冠心病患者在妇科围手术期护理对策.docVIP

冠心病患者在妇科围手术期护理对策冠心病(CHD)是一种由于冠状动脉固定性(动脉粥样化硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞,发生冠状循环障碍,引起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病。由于其发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。为避免围手术期发生心肌梗死、卒中、周围血管病变、心衰等。要特别重视这些患者在妇科围手术期的护理,针对性地提出相关护理对策 。报道如下: 1资料与方法 一般资料 36例冠心病患者全部为我科2005年5月―2009年12月因妇科手术而住院的患者。年龄45～71岁,平均53岁,宫颈CIN5例,子宫腺肌瘤20例,子宫肌瘤3 例,子宫内膜病变8例,合并卵巢囊肿12例,合并张力性尿失禁13例。均有手术适应证。综合临床症状、心电图、超声心动图等资料,CHD诊断成立。其中有心绞痛型5例,心肌梗塞型1例,无症状性心肌缺血型(隐性冠心病)30 例,心力衰竭和心律失常型1例,合并糖尿病17例 。 2护理 2.1 术前准备及护理 2.1.1 建立良好的护患关系:入院后向患者及家属讲解医院和科室规章制度,消除患者对环境的陌生感与不安情绪,增加与患者的亲切感。合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入,体重超重者要限制总热量,如血脂水平明显异常,可选用血脂调节剂,力劝吸烟者戒烟。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力,这些可使冠状动脉病变加重,易诱发再梗死。 2.1.2 心理护理: 手术患者对麻醉及手术了解不充分,往往易导致焦虑、抑郁等负性心理状态,从而产生高血压,心率和行为等异常,不利于手术顺利进行及术后恢复,易诱发心梗。针对患者不同的心理分别给予正确的指导,简单介绍麻醉方式和手术过程,可能出现的不适反应和处理对策。消除心理上的紧张情绪和一切不利因素,鼓励患者以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理 。 2.1.3 术前常规准备 首先正确评估病情,严格手术指征,能否耐受手术及麻醉刺激。积极治疗和控制伴随疾病有利于提高患者对手术的耐受性,减少术后并发症。给抗凝、括冠脉、抗心律失常等治疗。监测患者血压、血脂、血糖、心电图等。就CHD相关知识进行宣教,依监测结果指导患者及时调整调酯、降压药用量,一般血压应控制在110―140/80― 90mmhg之间。心脏病患者治疗期间要特别注意休息,稳定心率,并有必要的监护措施。糖尿病患者术前空腹血糖应控制在4.48―6.72mmol/L,对应用胰岛素治疗的患者,每天应特别重视监测空腹及餐后血糖并记录。 2.1.4 完善术前检查,为了避免术中、术后出现意外,术前必须完成血常规,血生化 ,胸片,心电图,超声等必要的检查,并对结果要全面了解,必要时检查患者心,肺,肝,内分泌等功能,拟定合理的手术方案。如患者高度紧张,可给镇静剂。术前1日备皮,沐浴更衣,术前一日晚进流质饮食,术晨禁食,术前一日晚、术晨各用2%肥皂水500～1000ml灌肠,排空肠道。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理: 麻醉及手术刺激容易引起伴随疾病的恶化,术后给予心电监护,观察血压,脉搏,呼吸,每半小时一次并准确记录。密切观察患者神情,当患者出现诸如心悸、胸闷、胸前不适、大汗等症状时要高度警惕,建议随时做心电图、心肌酶学等检查。 2.2.2 基础护理 保持病房环境舒适,温度适宜,静脉输 液通畅。 患者在麻醉状态下,体温调节易受室温的影响,因此术后要注意保暖,做好皮肤、口腔护理,防止坠床。协助患者每2 h翻身1次以防褥疮发生,病情平稳后,12 h后可取半卧位。 2.2.3伤口护理;注意了解切口有无渗血,注意敷料的干燥与清洁,腹腔引流管内容物的性质及量。术后常规留置尿管,同时观察并记录引流尿量,颜色等,置管期间,常规消毒尿道口,留置尿管大于3天以上者,应膀胱冲洗。观察有无腹痛,阴道流血等情况,观察阴道分泌物的颜色,性状及有无异味。 2.2.4 饮食与排便:禁食水12 h后可适量给予患者饮白萝卜汤、米汤、少食多餐,促进肠蠕动 。术后2日进流质饮食,禁甜食、牛奶。肛门排气后,给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物 ,低脂饮食,无机盐半流质的食物,增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。术后活动应由起初的床上翻身,坐起,下床站立,到逐渐离床行走逐渐进行,特别是高血压患者,体位变化过快会引起血压波动导致脑血管意外,应作为护理重点。 2.2.5并发症的护理: 1)肺部感染:术后切口疼痛,呼吸运动受限,尤其老年患者肺功能减退,易发生肺不张,肺部感染等。一旦发生也会影响心脏,诱导冠心病心绞痛发作和心肌梗塞发生。因此要积极预防,要定时为患者翻身拍背,鼓励其深呼吸,咳