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前列腺增生电汽化术后常见并发症护理[关键词] 前列腺增生；电汽化术；并发症；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-065-02 前列腺增生是一种常见的老年男性疾病，随着人类平均寿命的延长，人们生活水平的不断提高，前列腺增生不仅发展成为泌尿外科的常见疾病，而且有发病率增加和发病年龄提早的趋势。近年来，随着泌尿外科技术的发展，治疗前列腺增生的新方法不断应用于临床，其中电汽化术是目前最先进和应用最广泛的一种治疗前列腺增生的方法，该方法虽然创伤小、见效快、安全可靠，但也存在诸多的术后并发症，如术后出血、膀胱无抑制性收缩、泌尿系感染、尿失禁、排尿不畅和尿道狭窄等。我们在实际工作中依据病人所出现的并发症的具体情况采取了相应的护理措施，收到了良好的效果。 1 术后出血的护理 1.1 创面出血 汽化术后创面的焦痂脱落引起出血，甚至感染。因而术后应妥善固定尿管，必须保持冲洗和引流通畅，随时观察引流液的颜色、量，避免引流管扭曲、受压，根据引流液的颜色调节冲洗速度。如果引流液颜色为深红色，说明出血较多，可用冰盐水或500 ml盐水中加入止血敏0.5 g冲洗，有较好的止血效果；亦可将气囊尿管牵引至床尾，重量为800 g左右，使水囊压迫前列腺窝起止血作用。待排出液变清亮或淡红色后，换用普通盐水继续冲洗。 1.2 用力排便出血 多数患者因大便秘结用力排便易引起出血，术后应嘱咐患者多饮水，多吃易消化和粗纤维含量较高的食物如蔬菜、水果等，且每日口服通便灵一次，每次五粒，或每日口服三次液体石蜡，每次10 ml，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免增加腹压。 1.3 用力咳嗽出血 因老年人体弱，多数有长期吸烟史或慢性支气管炎、肺气肿等。因此术前劝其戒烟，术后注意保暖，预防感冒。协助翻身拍背，有利于痰液排出，若痰液粘稠不能咯出时，可做超声雾化吸入或使用祛痰剂。 2 膀胱无抑制性收缩的护理 膀胱无抑制性收缩典型症状可分为主诉症状和可观察症状。主诉症状主要表现为患者有明显膀胱胀感、急迫的排尿感和阵发性下腹部疼痛等。观察症状主要表现为膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液反流及导尿管周围有溢尿等。对这类患者应重点做好以下几项护理。 2.1 心理护理 电汽化术是近年发展起来的治疗前列腺增生的新方法，患者对这种方法的技术水平、治疗效果、痛苦大小等缺乏认识，存在一定的恐惧心理，术前术后应注意些什么也全然不知。因此术前应针对患者的心理状态，向其介绍电汽化术治疗前列腺增生的有关知识和手术成功的病例，以热情、诚恳的态度与患者沟通，使患者有亲切感、信任感和安全感，减轻患者的精神压力，消除其恐惧心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。 2.2 转移患者注意力 术后要密切观察有无膀胱无抑制性收缩的出现，一旦有先兆，要设法转移和分散其注意力，可让家属讲一些患者感兴趣的事，可听柔和舒缓的音乐，可用肌肉放松疗法，指导患者注意力从双脚慢慢移向面部，放松身体的每个部位。 2.3 药物治疗 及时应用镇静剂，如二氢埃托菲和吗啡，应用钙离子拮抗剂如异搏定和心痛定，通过减少钙离子的内流，可部分抑制或减缓膀胱平滑肌的收缩。或由硬膜外腔留管注药,可使膀胱痉挛性缩的次数明显减少。 3 泌尿系感染的护理 3.1 严格无菌操作 电汽化术后需经尿道留置尿管，并行膀胱持续冲洗，易引起泌尿系感染。故护理操作时应注意无菌，保持一个密闭式的冲洗通道。且每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2~3次，防止逆行感染。 3.2 指导患者自我护理 嘱咐患者多饮水，每日2 000~3 000ml，以增加尿液，达到尿路自洁的作用，并注意外阴部清洁卫生，避免使用刺激性洗护用品。 4 尿失禁的护理 4.1 通过必要的功能训练减轻暂时性尿失禁 拔管后若出现暂时性轻度尿失禁，可做盆底肌肉收缩训练，即嘱咐病人做憋住肛门排气的动作或在排尿过程中作中止动作，每次收缩3~5 s，每次训练10~20min，同时记录患者从产生尿意到排尿的时间，指导其尽量忍耐以增加膀胱容量。 4.2 分析尿失禁原因 术后数周内仍有尿失禁者，可采取三种方法分析尿失禁的原因。一是留中段尿培养和做常规检查，以判断有无感染存在；二是做尿动力学检查，以排除膀胱逼尿肌反射亢进和不稳定膀胱；三是膀胱镜检查，以排除残余前列腺组织梗阻。 5 排尿不畅和尿道狭窄的护理 5.1 分析排尿不畅的原因 拔管后若出现排尿不畅，护士要主动与患者多交流，了解和分析病人的心理状况，并向患者进行必要的解释，争取得到患者的理解和配合；必要时调整一下环境以适合患者习惯；同时指导患者进行