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剖宫产术预防性应用抗生素两种方法比较（沈阳市东陵区中心医院，辽宁沈阳110015）?? 摘要：目的：探讨剖宫产术预防性应用抗生素的方法。方法：选择具有不同潜在感染因素的剖宫产患者150例，随机分为两组，采用术前给药和术后给药两种方法，观察结果。结果：术前用药较术后用药退热时间短、产褥病率低、抗生素用量少。结论：剖宫产预防性应用抗生素的方法应选择术前用药。? 关键词：剖宫产术；抗生素应用? 中图分类号：R453.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0084-01?? 随着麻醉及手术的进步，产前诊断、胎儿监护水平的提高及各种社会因素的作用，我国剖宫产率不断上升［1］。但剖宫产不是绝对无菌手术，特别是那些已具有潜在感染因素的产妇，如妊娠期高血压病、妊娠合并糖尿病、产前与产后出血、胎膜早破、产程异常、羊水重度污染等，术后感染的可能性明显增加。同时，滥用抗生素，更是医疗界人士关注的问题。为更好地解决预防感染与滥用抗生素这对矛盾，本研究采用一种抗生素，两种给药方法，以探讨剖宫产术预防感染的同时尽量减少应用抗生素的方法。? 1资料和方法? 1.1资料来源? 选择2006年6月~2006年11月在我院分娩、具有不同潜在感染因素的腹膜内剖宫产试敏阴性患者150例，给予同一种抗生素――头孢曲松钠（北京悦康药业集团有限公司生产），随机分为术前给药（A组）和术后给药（B组）两组。两组孕妇年龄、孕周、手术时间、潜在感染因素分布差异无显著性。? 1.2方法? A组为术前冲击性给药：术前1h静脉滴入头孢曲松钠2.0g（溶于0.9%氯化钠250mL），30min内滴毕；B组为术后序贯疗法：手术结束返回病房后开始给药，头孢曲松钠1.0g溶于0.9%氯化钠注射液250mL,bid，静滴，连续用药至体温恢复正常（≤37.2℃）。? 观察指标：（1）术后体温：术后至出院日的最高体温及体温恢复正常经过的时间（退热时间）；（2）产褥病率；（3）药物不良反应；（4）人均抗生素用量。? 1.3统计方法? 利用Statisticsversion4.0进行统计分析，作t检验。? 2结果? （1）术后体温：两组术后平均最高体温，A组低于B组，差异有显著性，P0.01（见表1）;两组术后退热时间，A组低于B组，差异有显著性，P0.05。? 表1术后体温比较? （2）产褥病变及药物不良反应：A组产褥病率2例，为急性子宫内膜炎，术后宫颈分泌物培养为大肠杆菌，1例为术后泌尿系统感染；B组产褥病率3例，2例为术后腹部切口感染，1例为术后泌尿系统感染。A、B组均无药物不良反应。? （3）人均抗生素用药量：A组用药2支；B组人均用药7.56±1.57支。A组与B组人均抗生素用量比较，差异均有显著性（P0.01）。? 3讨论? （1）预防性应用抗生素实际的选择：预防感染时机不同，预防效果也会有差异。目前主张时间较短的外科手术，在术前短程应用抗生素作为预防感染的手段，而以术前?0.5?~1h或麻醉开始时1次给药最为普遍［2］。本研究对已感染剖宫产术采用两种给药方法，进行效果的比较，结果显示，术后最高体温及术后退热时间A组较B组明显为低（短），表明术前给药的预防效果优于术后给药。术前给药可有效地避免耐药菌株的产生，同时最大限度地减低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。因此预防性应用抗生素应选择在术前而不是在术后。? （2）抗生素选择：本研究选用头孢曲松钠，是因为该药广谱高效、起效时间快、蛋白结合率低、有效浓度覆盖时间长，这对已出现混合性感染且手术时间短的剖宫产手术非常有利。头孢曲松钠不良反应少、症状轻，且价格适中，患者也易于接受。? （3）预防新生儿感染：当孕妇合并易感染的多种高危因素时，新生儿感染的机率也大大增加，预防措施十分必要。有研究表明，头孢曲松钠给药后很容易通过胎盘，经高速率转运在胎儿血液中达到有效治疗浓度，且持续到婴儿出生后6个小时［3］，可有效预防新生儿感染。另外，术前用药后新生儿科不再使用抗生素，免除了新生儿用药的不便及可能由此引发的不良反应。? （4）术前用药的优点：术前用药有利母乳喂养，加速产妇体力恢复。A组产妇于手术2天后即停止输液，可使产妇尽早下地活动，有助于宫腔内容物排出，减少宫腔感染的发生；更有利于母乳喂养，减少乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复。? （5）提高疗效、降低费用：A组人均抗生素用量明显低于B组，减轻了产妇的经济负担，减少了药物的浪费，且预防效果优于术后用药。? 参考文献：? ［1］樊庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨［J］.实用妇产科，1996，（12）：7-8