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创伤性骨折后脂肪栓塞综合征12例诊治体会[摘要]目的：探索对创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征的诊治方法。方法：统计分析12例创伤性骨折后并发脂肪栓塞综合征病例，分析其诊断与治疗的方法，并对其预后进行评估。结果：本组12例患者因发现和处理及时，均得以治愈出院。结论：应用Gurd和Wilson标准对脂肪栓塞综合征进行诊断是准确的，及时而合理的综合治疗和护理方案对脂肪栓塞综合征的治疗是有效的。 [关键词]创伤性骨折；脂肪栓塞综合征 [中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-033-02 脂肪栓塞综合征（fat embolus syndrome,FES）通常发生在严重创伤后，特别是骨盆及长骨骨折后多见[1]，我院自2002年6月～2006年7月共治疗了脂肪栓塞综合征患者12 例，均取得良好的效果，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共12例，男9例，女3例，年龄17～51岁，平均26.3岁,股骨骨折8例，骨盆骨折3例，胫、腓骨骨折1例，其中5例合并有其他肢体的多发性骨折。致伤因素：交通伤8例，高空坠落伤2例，钝器击伤2例，所有病例均为闭合性骨折。 1.2 临床表现 呼吸困难、心率加快、发热 12 例，昏迷 3 例，嗜睡3例，烦躁不安6 例，双瞳孔散大、光反射迟钝2例，间断抽搐4例，24 h后出现胸部及双上肢上侧大量点状出血8例。 1.3 化验检查 出现脂肪栓塞综合征后，血常规示血小板、红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积均下降，白细胞及中性粒细胞增高，6例患者尿中出现脂肪滴，生化检查示各项心肌酶、肝功能指标不同程度增高，血沉加快，6例血气分析示血氧分压低于60 mmHg，血氧饱和度下降低于90％，本组12例患者均于症状出现后行头颅CT检查，排除脑部疾患造成的意识改变，4例患者胸片提示有暴风雪样阴影。 1.4 治疗 积极将骨折部位有效制动；应用抗脂栓药物，常应用低分子右旋糖酐和（或）加用复方丹参，还可应用抑肽酶；应用肾上腺皮质激素，常应用氢化可的松或地塞米松，治疗时要注意防治应激性溃疡；实施正确的氧疗或呼吸机辅助治疗防治成人型呼吸窘迫综合征发生；积极行降温、脱水、利尿、控制痉挛、促醒治疗并实施高压氧治疗减轻缺氧性脑损伤；加强护理治疗，密切观察生命体征的变化，加强呼吸道的护理及肺功能的监测，加强泌尿系统护理，保护和监测肾功能；针对意识障碍者，应早期放置胃管，及时进行早期肠内营养，提高机体抵抗力，加强胃肠功能监护及消化道出血的防治及护理；其他对症治疗：如保护脑细胞、营养心肌及保肝及抗感染等治疗。 2 结果 12例患者均抢救成功，治愈率100％， 从发病至病情缓解3～5 d，无1例存留后遗症。 3 讨论 脂肪栓塞综合征常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨折。常由于骨折部的骨髓组织坏死，脂肪滴入破裂的静脉窦内，进入血液循环中所致。在因骨折而死亡的患者中，本病死亡率达90%～100%。临床表现以意识障碍、淤斑、进行性低氧血症和呼吸窘迫为特征。Gurd和Wilson于1974年提出了脂肪栓塞综合征的诊断标准。主要症状：①肺部症状，以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PaCO2↑；②无头部外伤的神经症状，意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷; ③皮肤黏膜出血点。几种次要症状:①心率120次/min；②体温39℃；③血小板计数150×109/Ｌ；④尿或痰中找到脂肪滴；⑤视网膜栓塞；⑥难以解释的红细胞压积降低。长骨骨折病人具有1项主征和3项副征或2项主征和2项副征者即可诊断脂肪栓塞综合征[2]。脂肪栓塞发生后，多数患者通常临床表现为亚临床经过，仅少数发展为临床症状明显的脂肪栓塞综合征，甚至出现成人型呼吸窘迫症而需要呼吸支持。 由于脂肪栓塞综合征病情严重，死亡率高，若能早期发现，早期诊断，及时处理，可以降低病残率和病死率，因此预防工作很重要，常见的预防方法：在病人抢救中，尽量少搬动，防止过多搬动以免增加骨折端血肿压力，伤肢尽快用夹板或牵引制动固定，早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，严重骨折病人要及时补足液体，保证充足的有效循环血量，对抗血液高凝状态，可预防性给予低分子右旋糖酐、复方丹参抗凝治疗，中老年人可口服小剂量阿司匹林，能起到抗凝作用。医护人员要了解和重视脂肪栓塞综合征在长骨骨折病例中发生的高危性，要密切观病人的神志、面色、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，如病人出现谵妄不安、嗜睡、意识模糊以及呼吸急促、困难等症状，应及时准确抽血进行血气分析。对已确诊为脂肪栓塞综合征者，只要合理治疗，均能取得良好疗效[3]，抗脂栓药物可以有效抑制创伤后一过性高血脂，对抗血管内的高凝和纤溶