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冠心病介入诊疗围手术期护理摘要：目的：探讨冠心病介入诊疗围手术期的护理方法。方法：对79例冠心病介入治疗患者术前进行心理护理和康复指导，术后对介入治疗容易出现的并发症进行细致地观察护理。结果：本组79例患者出现术后并发症9例，占11．4％，术后平均住院时间9d，经过精心护理均痊愈出院。结论：围手术期规范、优质、周到、细致的护理，减少并发症的发生，促进机体顺利康复，是手术成功的重要保证。 关键词：冠心病；介入治疗；围手术期；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0915―02 冠状动脉造影术(CAG)，经皮冠状动脉腔内成形术(PT―CA)、冠状动脉内支架术(ICS)等是冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段。经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(1Cs)是一种较新的冠心病治疗方法。它能较快地缓解心绞痛，增加冠状动脉循环血量，并具有诊断准确、疗效显著、创伤小等优点。随着介入放射学的发展，冠心病介入治疗在临床上已广泛应用。我院于2005年1月至2006年12月共施行冠脉介入诊疗79例。现将围手术期的护理介绍如下。 1 对象与方法 1.1　对象 选择2005年1月至2006年12月收住我科接受冠脉介入诊疗患者79例，其中男性49例，女性30例，年龄在36～72岁之间，冠状动脉缺血39例，心绞痛20例，心肌梗死10例，不稳定型心绞痛10例。有吸烟史38例，高血脂症54例，高血压病48例，糖尿病12例。共扩张靶血管28处，左前降支16处，左回旋支8处，右冠状动脉12处。病变处成功置入支架32枚。PCI成功率达100％；术中并发症：支架球囊破裂1例，髂动脉夹层1例，室速室颤电复律成功2例，再灌注性低血压经处理得以恢复3例，需要到省级医院进行搭桥手术5例，4例由于经济困难无法进行PTCA＋ICS治疗，冠状动脉造影术检查血管没有病变33例。 1.2　方法 在局麻下，经皮右股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，根据冠状动脉狭窄程度，选择进行支架植入。 2　结果 79例患者中出现并发症9例，占11.4％，其中3例术后穿刺部位出现皮下血肿，2例术后穿刺部位出现瘀斑，3例男性患者术后出现尿潴留，1例术后4h拔除动脉鞘管时出现心率减慢。 3　护理措施 3.1　术前心理护理 向患者介绍手术的目的及重要性，说明能较快改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死，与开胸手术相比较有损伤性小且无痛苦的优点，讲述手术大致过程和可能出现的不适，术中注意事项，并请已接受该项治疗的患者与其直接交流，使患者有充分的心理准备，对手术充满信心，积极配合治疗，提高手术的耐受力。对79例100％产生恐惧心理的患者经过术前的心理护理已有80％解除思想包袱。 3.2　患者准备 术前做好备皮，自脐以下至两膝关节以上备净该范围内毛发，清洁皮肤，并做好青霉素和碘过敏试验。指导患者进行床上排便训练，据文献报道临床上约有32.2％的患者尤其是男性患者在介入治疗后发生不同程度的排尿困难、尿潴留。一般术前4h禁食，以防止术中并发心律失常等不适而引起恶心、呕吐，使胃内容物反流而阻塞呼吸道。术前0.5h嘱患者排尿、排便，肌肉注射安定10mg给予镇静。 3.3　术中护理 建立静脉通路并心电监护，备好除颤器、氧气、吸痰器，临时心脏起搏器及各种急救药品等。在手术过程中，护士除顺应医生操作外，还要严密观察患者心电监护中的心率、心律、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生。由于导管的刺激和造影剂的作用，患者往往出现心律失常。本组79例患者在手术中，曾有2例出现室速、室颤，经及时电复律转窦性心律。 3.4　术后护理 术后送监护室并心电监护24h，密切观察患者生命体征的变化，鼓励患者多饮水，一般为6～8h内饮水1000～2000ml，以促进造影剂的排泄。术后4h拔除动脉鞘管，拔鞘管时，应注意观察有无血管迷走神经反射，常表现为心律减慢、血压降低、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等症状，可给予静脉注射阿托品、静脉注射或静脉滴注多巴胺等处理，拔管前局部麻醉止痛可预防其发生。本组病例中，曾有1例患者拔出鞘管后心率减慢30～40次／min，立即静脉注射阿托品后症状缓解。拔除动脉鞘管后在穿刺部位手法压迫止血20～30min，穿刺点无渗血后用纱布加压包扎，还以500～1000g砂袋压迫8h，所加压力以既能止血又能触到足背动脉搏动为佳，穿刺侧脚制动24h，并嘱患者保持术侧肢体伸直。拔除动脉鞘管后部分患者用低分子肝素钠4250U左下腹皮下注射1次／12h，用3～5d；术后长期服用阿司匹林，服用抵克力得1个月或波立维3～6个月。用药期间向患者介绍药物作用和不良反应，如服抗血小板药