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剖宫产瘢痕妊娠临床护理体会[摘要] 目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床护理体会。方法：本科2008年1月～2010年12月共收治Csp患者9例，采取相应的护理措施。结果：9例患者中，3例患者完善相关检查后在B超引导下行剖宫产术，术后出院；4例患者口服米非司酮治疗，周边血流减少后清宫，成功治愈出院；1例患者在B超下清宫时流血量多，患者意识模糊，面色口唇苍白，四肢湿冷，立即行全子宫切除术；1例患者口服药物杀胎治疗后孕囊周边血流丰富，孕囊距浆膜层仅1.9 mm，立即在连续硬膜外麻醉下行子宫下段切开取胚术，保留了生育功能。结论：Csp的发生与剖宫产术及侵袭性宫腔操作直接相关，预防其发生应从细节做起，提高护理质量。 [关键词] 剖宫产；瘢痕妊娠；护理；护患关系 [中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-105-02 剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，Csp）是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠，较罕见，可导致胎盘植入，子宫破裂甚至孕产妇死亡，是剖宫产后远期常见的严重并发症。近年来剖宫产瘢痕妊娠发病率呈上升趋势，可能与世界范围内的剖宫产率增高，同时对该疾病的认识和经阴道超声等诊断水平的提高有关。Csp确切病因不明，可见剖宫产术及其他创伤性子宫手术，如清宫、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术甚至手取胎盘术。 Csp出现症状的时间早晚不一，最早5周，最晚12周，不规则阴道流血为首发症状，占38.6%，有或无明确停经史，于B超检查时发现，本科2008年1月～2010年12月共收治Csp患者9例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本科2008年1月～2010年12月共收治Csp患者9例。年龄26~37岁，都有过1次子宫下段剖宫产史，Csp距剖宫产时间最短10个月，最长10年。停经天数35~78 d，四位患者有轻微下腹痛，均有不规则阴道流血。辅助检查：9例患者血清β-HCG均大于0.88，彩超示宫腔内未见妊娠囊，子宫下段前壁内有不均质包块，混合性包块（7例）或妊娠囊（2例）。 1.2 护理 1.2.1 心理护理 由于患者对疾病的认识不足，患者通常出现两种反应：第一类患者对疾病未引起充分重视，不能积极配合治疗和护理。对于此类患者应耐心细致做好疾病知识宣传，使其配合治疗和护理。第二类患者则过于焦虑，担心会损害身体健康和影响生育能力，加重经济负担，影响工作等，对于此类患者鼓励她表达情绪，耐心倾听，取得其信任，经常给予可以帮助患者减轻焦虑等不良情绪的语言和非语言性安慰，鼓励加上多陪伴患者，并介绍给患者一些相似病情治愈的患者，增强患者的信心，使其配合整个治疗过程。 1.2.2 营养支持 给予患者高热量、高蛋白，易消化吸收的食物，增加粗纤维的摄入，多给予水，保持大便通畅，Csp部分患者摄入量不足，可给予静脉补充营养，纠正水、电解质紊乱，改善患者全身营养状况。 1.2.3 一般护理 患者卧床休息，应避免使用腹压的动作，如用力排便、喷嚏或按压腹部，房间每日开窗通风3次，每次30 min，指导患者加强个人卫生，勤换内衣裤及会阴垫，保持会阴清洁。 1.2.4 密切观察生命体征变化，预防内出血 每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并观察患者的面色、甚至、皮肤颜色、阴道流血量，并记录。注意倾听患者的主诉，并将呼叫器置于患者伸手可及的地方。 1.2.5 杀胚胎治疗的护理 米非司酮是一种合成类固醇，其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因此能和孕酮竞争受体，取代孕酮与蜕膜孕激素结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠[1]，MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死脱落、吸收，可使刮宫时出血量明显减少。 1.2.5.1 在使用药物的过程中，会引起胃肠道反应，包括口腔、口唇溃疡、食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等。化疗引发临床症状时，可产生紧张、恐惧、焦虑等心理情绪，应及时给予心理护理。 1.2.5.2 口腔护理，化疗药物可导致白细胞减少，抵抗力低下，此时口腔的正常菌群也易随食物引起肠道感染，口腔黏膜是最易发生和发现的部位。因此应加强口腔护理。指导患者饭前饭后漱口，保持口腔清洁卫生，用0.9%NaCl溶液棉球擦拭口腔每日1次。有口腔溃疡者，应用软毛牙刷刷牙或漱口，给予温凉流质饮食或软食，避免刺激性食物。进食前15 min用地卡因溶液涂敷溃疡面以减少进食疼痛。进食后用锡类散或冰硼散局部涂抹。鼓励患者进食，促进咽部活动，减少咽部溃疡引起充血、水肿、结痂。必要时协助清除口腔创面结痂，保持口腔清洁。 1.2.5.3用各种方法减少恶心、呕吐，如合理安排用药时间，分散注意