动员民众参及医疗保健管理.docVIP

动员民众参及医疗保健管理在西方国家医疗体系中,保险公司发挥着重要的作用。本文主要介绍了西方国家保险公司如何通过设计激励措施来鼓励民众采用更加健康的生活方式和更具价值意识的医疗保健消费方式,从而既帮助民众提高了健康水平,还降低了医疗保健的成本。 人们对医疗服务的需求正在逐步增长,相关统计数据显示,到2050年,经济合作与发展组织 (OECD) 的大多数成员国在医疗保健方面的开支将达到GDP的20%以上。有两个重要因素导致了这一情况的发生:一个是很多慢性病日趋流行,而这些疾病在很大程度上是可以预防的;第二是人们对医疗保健资源的利用还不充分。这两大因素在很大程度上又受到消费者行为的影响。比如肥胖症会增大患糖尿病、心脏病、中风以及癌症的几率,而肥胖症是可以通过锻炼等措施预防的。然而,当前大多数国家医疗主管机构并没有制定出民众对自己健康情况进行适当控制的措施,因此大部分民众在许多慢性疾病面前往往采取不正确的措施。其实,对医疗系统的滥用只会加重因慢性病日趋流行而带来的成本负担。 作为医疗风险和成本的主要承担者,无论是政府机构还是保险公司,都可以从以下措施中获益:帮助民众采取更加健康的生活方式;医疗主管机构可以对多种慢性病进行预防和控制,确保医疗保健资源得到更明智的利用,从而降低医疗保健的成本。在此过程中,保险公司也要发挥积极的作用,可以把自己的客户视为健康管理方面的合作伙伴。为推动民众改善自己的行为,保险公司可能还需要与医疗服务提供商、当地政府、制药公司以及非营利组织等其他利益相关者进行合作。 推动民众改善不良习惯 研究表明,民众通过健康饮食、戒烟以及经常参加锻炼,可使心脏病、中风和癌症的患病率分别降低80%和70%。然而,很多民众并没有改变自己吸烟、酗酒、饮食不良和缺乏锻炼的行为习惯。统计数据显示,以英国为例,如果该国民众对上述行为不加改善,那么到2050年,60%的人口将患肥胖症,这会导致糖尿病及其他慢性病日益猖獗,甚至过早死亡人数也会不断增加。 在了解民众行为的基础上采取有效地干预措施,无疑是一个重大的挑战。虽然禁烟令等政府政策以及针对儿童肥胖症的多方利益相关者(包括学校、卫生当局以及市政当局)计划已经取得一定成功,不过仍然有很多干预措施没有取得预期效果。 在西方国家,大多数保险公司把向公众灌输健康和预防方面的保健知识作为一项基本要求。这样做的原因在于民众只有先了解了自身生活方式所带来的风险,才会设法解决这方面的问题。这些国家几乎所有保险公司都提供包括健康、营养以及疾病预防和治疗的建议,并越来越多地介绍公司提供的医疗保健服务。有些保险公司还尝试鼓励民众更主动地选择医疗保健提供商和服务,旨在让他们获得更大的自主权。有些网站也专门提供医疗信息方面的服务,从网站上民众可以了解的信息包括医生的资质与经验、医院的感染率和再住院率、特定治疗程序的风险等。 通过激励措施推动民众改善自身行为也是很多西方保险公司采取的一种方法,而且拥有巨大影响潜力。这些激励措施既包括进行健康普查以及为婴儿接种疫苗等简单行为的特定奖励,也有推动民众改善行为的免费福利(比如尼古丁替代疗法),甚至还有奖励健康行为的完善的激励计划(类似于飞行常客计划)。某种程度上,保险公司能够推行特定激励措施的程度取决于医疗体系的类型。世界上各国的医疗体系分为两种:一种基于保险,如美国、德国和南非的医疗体系;另外一种基于税收,如英国的医疗体系。前一种医疗体系往往更容易推行激励措施,因为与后一种医疗体系相比,民众在自身的医疗保健方面往往具有更深入的认识。不过,像英国国家健康中心(NHS)等政府保险机构也开始实施各种激励计划。 通过教育提高认识 当民众搜索特定的事实数据或服务时,健康信息往往最有帮助。然而,信息的提供方式可能会限制它们的影响程度。比如,英国有数百个与健康有关的网站,六家热门网站去年提供的信息存在严重交叉现象。 为了向客户提供有价值的信息,西方国家很多保险公司借鉴零售企业的做法,开发了自己的成员数据库,进而根据客户的风险因素、心理特征或改变生活的事件向特定个人提供更有针对性的内容。当前,根据患者的健康状况进行有针对性的沟通在美国保险公司中已经成为一种相当普遍的做法,而且越来越多的保险公司开始将疾病发作事件做为定位标准。比如,子宫切除术在美国运用比率要远高于其他发达国家,鉴于此,密歇根州的蓝十字蓝盾保险公司为考虑接受子宫切除术的女性编写了一套有关各种治疗方案的教育资料,这一举动显著降低了自己客户接受此项治疗程序的比率。 一些保险公司开始考虑通过创造性地利用各种沟通渠道来扩大自身的影响。比如青少年可能不太注意保险公司网站上发布的有关吸烟或肥胖症危害健康的消息,但如果将相关信息放在Facebook等社交网络上,可能会