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十二指肠乳头肿块诊治体会[摘要] 目的：初步探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断、手术方法及术后并发症处理方法。方法：回顾性分析本院2007年3月～2010年9月收治的23例十二指肠乳头肿块患者的临床资料。结果：23例患者均成功进行十二指肠乳头肿瘤局部切除术。病理检查见良性病变者12例，占52.17%；恶性病变者为11例，占47.83%。良性病变以腺瘤为主，占39.13%（9/23）；恶性病变以低分化腺癌为主，占34.78%（8/23）。23例患者术后无一例出现死亡，术后并发症发生率为13.04%（3/23）。经积极对症治疗后，所有患者均住院12～15 d痊愈出院。结论：十二指肠乳头肿瘤局部切除手术成功率高，术后患者住院时间较短，手术并发症发生率较低，是一种有效的治疗方法。 [关键词] 十二指肠乳头肿瘤；肿块；临床分析 [中图分类号] R656.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-179-02 近些年有不少文献[1]报道十二指肠乳头肿瘤发病率有上升趋势。现将本院2007年3月～2010年9月收治的23例十二指肠乳头肿块患者临床资料进行了回顾性分析，旨在初步探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断、手术及术后并发症处理方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2007年3月～2010年9月收治的23例十二指肠乳头肿块患者为本研究对象，所有患者均根据其临床症状、体征并结合B超或CT检查结果初步确诊为十二指肠乳头肿块。23例患者中，男13例，女10例；患者年龄45～78岁，平均（62.4±1.5）岁，其中45～60岁者10例，61～70岁者11例，70岁以上者2例。其中临床表现为进行性黄疸加重者15例次，为上腹部隐痛、饱胀不适者13例次，出现贫血、黑便者5例次，同时伴发急性胰腺炎者1例次。 1.2 诊断方法 所有患者进行血清学总胆红素检查，有增高者23例；碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高者23例。所有患者均行B超检查，结果发现20例患者均存在有一定程度肝内、肝外胆管扩张，且伴乳头部低回声改变。18例患者行CT检查发现13例患者有十二指肠乳头部占位性病变。17例患者行纤维十二指肠镜检查，结果见乳头部有肿块突出，且表面出血糜烂者14例，经活检结果14例均为十二指肠肿瘤。14例次进行逆行胰胆管造影见10例乳头部如菜花样改变，且肝内外胆管及胰管出现扩张。11例次进行磁共振胰胆管成像见9例肝内外胆管有扩张，且胆总管末端信号突然中断，并出现软组织信号。 1.3 手术方法 23例患者均手术切除十二指肠乳头局部肿块。所有患者均于右肋缘下做一切口入腹进行全面腹腔探查，探查从肝、后腹膜开始，经盆腔、胰头周围淋巴结等探查肿块大小、活动度、范围、有无出现浸润及转移。若未出现浸润、转移则行局部肿块切除术。先将十二指肠、胰头游离，斜行将十二指肠切开、显露乳头肿块，并通过胆道探子将肿块周围0.5～2.0 cm环形切除肿瘤，同时将胆总管边缘、胰头边缘分别与十二指肠边缘间断缝合。肿块切除后如胰胆管存在共同开口者则进行胆总管、胰管“V”形成形重建术，并确切止血。术中进行快速病理检查以确定切缘无肿瘤细胞残留，并进行十二指肠减压引流、胰管内脑室引流管引流及胆总管内“T”管引流。缝合十二指肠前壁、胆总管后放置腹腔引流管引流。 1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS 13.0进行数据统计描述。 2 结果 2.1 手术结果 所有患者术中发现无一例出现浸润和转移，23例患者均成功进行十二指肠乳头肿瘤局部切除术。23例患者术后病理检查结果如表1所示，23例十二指肠肿块患者中良性病变中以腺瘤为主，占39.13%（9/23）。恶性病变以低分化腺癌为主，占34.78%（8/23）。 2.2 术后并发症处理 术后进行胃肠道减压、保肝、营养支持等常规治疗，23例患者无一例出现死亡，术后发生并发症者共3例，并发症发生率为13.04%。其中术后24 h内患者发生胆漏者1例，行通畅引流14 d后痊愈出院；术后第5天有1例患者出现吻合口出血，及时经胃窦减压管进行凝血酶、去甲肾上腺素治疗1 d后吻合口出血停止。此外，发生切口感染者1例，经定期换药、引流及局部理疗后10 d愈合。所有患者均住院12～15 d痊愈出院。 3 讨论 十二指肠乳头肿瘤通常较少见，其病变有良性、恶性之分。临床上主要表现为进行性黄疸、呕吐、腹痛、消瘦等，其中主要以进行性黄疸较为多见。如本研究中以进行性黄疸入院者占65.22%（15/23）之多。常用于诊断该病的检查方法包括B超、CT检查、磁共振胰胆管成像、纤维十二指肠镜检及逆行胰胆管造影等，其中B超、CT、磁共振胰胆管成像因其具有无创性优点而通常作