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卡维地洛治疗慢性心衰90例临床观察【摘要】 目的通过临床试验来观察卡维地洛治疗慢性心衰的临床疗效。方法 将180例慢性心衰患者随机分为两组,对照组常规应用强心甙类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物常规治疗。治疗组在常规治疗基础上予卡维地洛。观察两组的疗效。结果 治疗组有效率91%,对照组为64%,两组比较有显著性差异(P0.05),具有可比性。 方法:①对照组给予强心甙类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物常规治疗。②治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛,起始剂量3.125mg、2次/d,口服2周,如血流动力学稳定、心率60次/min以上,可增至6.25mg、2次/d。此后剂量可每隔2周加倍直至目标剂量25mg、2次/d或患者可耐受的最大剂量。疗程6个月。 观察指标:①临床症状和体征:头晕、胸闷、呼吸困难、心率、血压及肺部罗音。②超声心动图下测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD) 、E/A比值、左室射血分数(LVEF)。 疗效和安全性评定:①显效:治疗后心衰症状及体征消失,心功能改善相差2级及以上者。②有效:心衰症状及体征改善明显,仍有部分心衰表现,心功能改善相差1级者。③无效:心功能改善不足1级或症状体征无改善甚至恶化者。 统计学处理:计量资料以均值±标准差( ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用xsup2;检验。 差异显著水平以P0.05)。 讨论 慢性心衰不仅存在血液动力学紊乱,也是一种神经内分泌障碍。心衰的进展中神经激素起着至关重要的作用,它能激活交感神经系统,使β肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素显著增高,而长期的交感神经刺激能使β肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺呈进行性减敏,β受体下凋,导致心肌收缩和舒张功能下降[5]。 心衰时,由于交感神经过度激活,β1受体下调,mRNA表达下降。参与β受体减敏的G蛋白耦联受体激酶(GRK2)增加,使心功能恶化。卡维地洛通过β1受体阻滞作用及降低GRK2水平[6],抑制受体下调,保护心功能。卡维地洛的α1受体阻滞作用介导血管舒张.减轻心脏后负荷.改善心功能。并且由于β受体阻滞作用,降低血压的同时不会引起反射性心率加快。此外,它还具有其他一些独特的药理特性,如抗氧化、抗内皮素、抗增殖和抑制凋亡作用。卡维地洛可以从各方面提供心肌保护作用。 本组研究结果显示:卡维地洛可以安全有效地用于慢性心衰治疗,尤其对冠心病、扩张型心肌病及高血压心脏病引起的慢性心衰是有效安全的。慢性心衰病人给予强心甙类、利尿类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管扩张药物等常规治疗,加用卡维地洛治疗前后超声心动图检查LVEDD、LVESD明显减少,E/A明显升高,LVEF明显增加。患者的临床症状和心功能得到明显改善。因此,对于慢性心力衰竭患者,只要掌握卡维地洛使用的适应证和禁忌症,在抗心衰常规治疗药物基础上从小剂量开始使用,逐渐加量,对于治疗慢性心衰(NYHAII―III级)是有效,安全的。且有逆转左室重塑作用。不良反应也较少。应在临床推广使用。 参考文献 [1] Buee T.Carvedilol:The new role of beta blockers in congestiveheart failure[J].American Family Physician.1998。58(7):385―387. [2] David MK,Leonie J.Gautam V.Meehanisms of carvedilol action inhuman congestive heart failure[J].Hypertension.2001.37:1216. [3] 中华医学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭的治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7―23. [4] 赵峰.卡维地洛的临床应用进展[J].国外医学:心血管疾病分册,2002,29(1):31-31. [5] Packet H.Beta―adrenerdic blockade in chronic heart failure:principles,Progress,and Practice.Prog Cardiovase Dis,1998,41(sap-pll):39-52. [6] Liu X, Callaerts VZ, Evans KL,et al.Chronic infusion of beta-adrenoceptor antagonist and inverse agonists decrease elevated protein kin