卡维地洛治疗扩张型心肌病并心力衰竭临床疗效.docVIP

卡维地洛治疗扩张型心肌病并心力衰竭临床疗效[摘要]目的：观察卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效。方法：72例扩张型心肌病并心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛，对照组给予强心、利尿等常规治疗。结果：治疗6个月后，治疗组临床疗效、心率、射血分数均优于对照组(P＜0.05)。结论：卡维地洛既能控制心室率，又能改善心功能。 [关键词]卡维地洛；扩张型心肌病；心力衰竭 [中图分类号]R541　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-048-02 扩张型心肌病(DCM)主要表现为心脏扩大、慢性心力衰竭、心律失常，最终导致病情恶化，第三代B受体阻滞剂――卡维地洛(达利全)，是一种具有多种受体阻滞作用的心血管药物，在心血管疾病的治疗中呈现出更多的优势。本文观察卡维地洛治疗扩张型心肌病并心力衰竭，取得了满意的临床疗效。 1　对象和方法 1．1　对象 人选患者为我院2003～2006年收治的扩张型心肌病病例，诊断符合1995年WHO/ISFC的DCM诊断标准，心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者72例，男48例，女24例，平均年龄(53.4±10.6)岁，随机分为治疗组36例和对照组36例，所有人选病例均无应用洋地黄、卡维地洛等禁忌证，随访24周，两组间临床疗效有显著性差异(P＜0.05)。 1．2　用药方法 治疗组：在常规纠正心力衰竭的基础上给予卡维地洛，起始量3.125mg,每日2次。每两周倍增1次剂量，渐增至目标剂量25mg，每日2次，目标剂量服用24周。对照组：给予利尿剂、洋地黄等纠正心衰治疗。 1．3　观察指标 观察两组用药前后临床疗效、心率，心脏彩色多普勒检查左室舒张末期内径(LVED)和射血分数(EF)。 1．4　临床疗效标准 显效：心功能改善Ⅱ级以上。有效：心功能改善I级以上，无效：未达到有效标准。 1．5　统计学方法 计数资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，有效率采用x2检验，P＜0.05为显著性差异。 2　结果 2．1　两组间治疗前后临床疗效比较(表1) 　 2．2　两组间治疗前后心率、左室舒张末期?径、射血分数的比较(表2) 　　 3　讨论 长期以来，心力衰竭被认为是心脏泵功能衰竭的结果。现在我们知道神经激素通道的激活，尤其是交感神经系统和肾素一血管紧张素系统在加重心肌损害中起了很重要的作用。首先，交感神经系统(α1、β1、β2，受体激活)增加心肌收缩力、心率、静脉张力和静脉回流，这是一种代偿机制；其次，肾素和血管紧张素系统的激活则增加外周血管阻力和增加钠水潴留。这些机制为衰竭心脏提供早期的代偿，但是，长期的代偿作用即转为有害。前负荷和后负荷长期增加导致心室的肥厚和扩张，这会导致进行性的心肌损害和心力衰竭。由于β受体阻滞剂最初产生的负性肌力作用，因此多年来β受体阻滞剂是心力衰竭治疗的禁忌证。但是，目前临床证据已表明β受体阻滞剂和非选择性β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中是有益的。 卡维地洛具有非选择性β受体阻断，α1受体阻断以及抗氧化作用和抗增殖作用。卡维地洛作为第三代β受体阻滞剂，与第一、二代β受体阻滞剂相比，对交感神经活性的抑制更完全。该药通过阻断α1受体，扩张外周血管、降低总外周阻力，从而降低血压，减轻心脏后负荷，这有利于代偿β受体阻断最初产生的负性肌力作用。阻断β受体，可抑制肾素血管紧张素系统，阻断血管紧张素Ⅱ生成而减轻钠水潴留，并且使心率有效控制，改善心肌供血供氧。本研究中心衰患者在常规治疗基础上，加用卡维地洛，临床疗效明显，两组间比较治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。 卡维地洛与选择性β受体阻滞剂相比，更能明显降低肾上腺素能活性，延长房室结有效不应期，降低心室率。本研究表明，在常规治疗基础上，加用卡维地洛，可使心室率得到满意控制，从而降低心肌耗氧，使β受体密度上调，从而改善心功能，降低心衰患者的再住院率，降低心血管事件发生率，提高生活质量。 左室收缩功能是与心衰患者生存有重要关系的指标，目前已经证明卡维地洛治疗可以改善LVED和LVEF。本研究中LVEF明显改善，但LVED改善不明显，可能与临床观察时间短有一定关系。 综上所述，卡维地洛作为一种兼有血管扩张作用的β受体阻滞剂，具有传统β受体阻滞剂所不具备的优点，值得临床广泛应用推广。 1