原发性脑干损伤病人观察护理.doc

原发性脑干损伤病人观察护理【摘要】目的 探讨原发性脑干损伤病人的护理措施 。方法 选取来自我院55例患者，进行诊断治疗给予护理 。结果 55例患者中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，有6例因其他原因自动出院。结论：全面的护理能促进患者的康复，减少致残率及死亡率，应引起足够重视。 【关键词】原发性脑干损伤；护理 原发性脑干损伤是由于外界暴力直接作用下所致的脑干损伤，是重型颅脑损伤的一种特殊类型，死亡率高、残废率高、预后不佳。原发性脑干损伤后因自身损伤、颅内压力改变、血管痉挛等原因，可导致脑干继发肿胀、受压、缺血改变加重脑干继发性损伤，临床上严重的脑干损伤多死于脑血管痉挛、脑干水肿肿胀高峰期[1]。因此及时控制病情对病人尤为重要，做好病情观察与护理具有重要意义。 1 临床资料 1.1 一般资料本组55例，男40例，女15例。平均年龄40.5(5～76)岁。致伤原因：车祸伤42例，坠落伤9例，重物砸伤4例。 1.2 临床表现伤后均有昏迷，昏迷时间3-4小时、30天及以上不等。GCS评分：3-5分27例。6-8分19例，9-12分9例。双侧瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大11例，瞳孔大小不变13例，双侧瞳孔缩小8例，眼球分离10例；呼吸不规则16例，20例脉搏细速，10例血压下降；28例高热，5例体温不升；双侧锥体束征19例，单侧锥体束征8例。 1.3 头颅CT检查所有病例均行CT检查．示脑干点片状出血19例，脑干挫伤伴水肿21例，环池不清17例，环池出血9例，合并硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，脑内血肿6例。 1.4 治疗与结果视病情采用综合治疗，在此基础上施行手术治疗37例，保守治疗18例，其中I级(死亡)34例，Ⅱ级(植物样生存)2例，Ⅲ级(重残)6例，IV级(中残)4例，V级(恢复良好)3例，6例自动出院放弃治疗。 2 护理体会 2.1 临床观察 2.1.1意识的观察意识的观察是脑干损伤病人最重要的观察项目之一，意识障碍的程度在一定意义上反映出损伤的轻重。现在通常用Glasgow昏迷评分法来评定意识状态，如昏迷总评分减少或单项评分增多，则表示意识障碍有所加重，伤情可能趋向恶化，必须引起高度重视并及时通知医生，以便及时采取进一步的救治。 2.1.2 瞳孔的观察原发性脑干损伤的患者要密切关注瞳孔的变化，这是一项重要的观察病情的指标，瞳孔能够快速直接的反应患者颅内病情变化情况，如果瞳孔出现不良变化趋势，应对患者及时进行CT扫描以确定病情发展，本组有6例出现意识进一步加深及瞳孔变化，及时行头颅CT扫描并实施手术，病人转危为安。在护理中应密切注意观察瞳孔是否等大等圆，对光反应灵敏或是迟钝及眼球运动的变化；如中脑损伤初期两侧瞳孔常不等大，时大时小，对光反射迟钝消失，眼球向下外倾斜。桥脑损伤时，可出现两侧瞳孔极度缩小，两侧眼球同向偏斜或两侧眼球分离等现象。如继发颅内血肿颞叶钩回疝则是一侧瞳孔进行性散大伴对光反射迟钝或消失[2]。 2.1.3 生命体征的观察 生命体征观察在护理过程中是一项基本且必要的措施，患者的呼吸、血压等指标必须要在需控制的范围内，一旦遇到情况不良，需要密切关注病情变化。在脑干损伤症状中呼吸紊乱最为突出，损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时出现陈施氏呼吸或抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时，常出现呼吸抑制及循环紊乱，病人呼吸缓慢、间断，脉搏快弱、血压下降。当延髓吸气和呼气中枢受损时，呼吸可在短时间内停止，但心跳仍然可维持数小时或数日。病人在呼吸机能紊乱的同时，亦常出现脉搏慢而有力，速而弱或慢而弱，血压降低等。如呼吸深慢，收缩压升高且脉压差大，则提示颅内血肿形成或脑疝早期，反之考虑合并有内脏损伤或病情变化。 2.2临床护理 2.2 .1呼吸道的护理原发性脑干损伤病人意识障碍重、持续时间长，咳嗽反射及吞咽动作迟钝或消失，呼吸道分泌物多，易引起呼吸道梗阻而发生窒息、还容易误吸或痰液坠积造成肺部感染，应尽早行气管切开术，术后按常规做好切口护理、气管导管的清洁消毒及气道的湿化、口腔护理等。需保持室内清洁，温、湿度适宜，按时给予翻身、叩背，若痰多、痰鸣音明显时，应彻底吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时应严格执行无菌技术操作，自下而上螺旋式慢慢上提，以吸净各个面的痰液及防止固定处吸痰而损伤气道黏膜，最后再将口腔内分泌物吸出。未行气管切开病人经口腔吸痰时可放置牙垫或口咽通气道，以便于吸痰操作及防止患者咬含吸痰管。注意观察病人呼吸情况及血氧饱和度。严格消毒隔离制度，减少探视，加强病室环境卫生的管理，防止感染的发生。 2.2.2 中枢性高热的护理原发性脑干损伤病人，