原发性腹膜后肿瘤术前多层螺旋CT检查临床意义.doc

原发性腹膜后肿瘤术前多层螺旋CT检查临床意义[摘要] 目的 探讨术前多层螺旋CT检查对原发性腹膜后肿瘤手术的指导意义。方法 回顾性分析我院2005年1月～2008年1月期间,30例原发性腹膜后肿瘤的术前多层螺旋CT影像学及手术资料。结果 术前CT检查提示侵犯大血管、周围脏器及输尿管分别为5例、5例和6例;术中证实为5例、6例和6例。术前CT检查诊断大血管、周围脏器及输尿管有无侵犯的灵敏度和特异度分别为60%、92%,83%、100%,83%、96%;30例患者均在CT影像学资料指导下顺利完整切除肿瘤。结论 术前多层螺旋CT检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案的制定提供可靠依据。 [关键词] 原发性腹膜后肿瘤; 血管; 输尿管; 多层螺旋CT [中图分类号] R735.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-28-02 原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumors,PRT)是一种少见的来源于腹膜后间隙的肿瘤,早期不易发现,难以诊断,治疗困难,疗效较差。目前,手术仍为治疗PRT最佳方法,能否完整切除肿瘤关系到患者的预后,而术前影像学资料对制定手术方案尤为重要。本文对我院2005～2008年30例PRT术前多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)检查资料进行回顾性分析,探讨其对手术处理的指导意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院从2005～2008年30例PRT,男14例,女16例,年龄18岁～76岁,平均46.8岁。30例患者均行手术治疗,无死亡病例;术中出血100～8000mL,平均1475mL。其中恶性肿瘤20例,包括平滑肌肉瘤5例,脂肪肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤3例,高分化腺癌2例,胃肠外胃肠间质瘤2例,淋巴瘤1例,纤维肉瘤1例,恶性副神经节瘤1例,恶性畸胎瘤1例;良性肿瘤10例,包括神经鞘瘤4例,畸胎瘤2例,节细胞神经瘤2例,脂肪瘤1例,淋巴管瘤1例。30例患者均行MSCT检查,肿瘤大小27mm×27mm×22mm～140mm×130mm×100mm,临床上主要症状有腹部包块,腹痛,腹胀和腰部胀痛。 1.2 扫描仪器及方法 全组病例术前1～7d(平均3d)行MSCT平扫及三期强化扫描。MSCT扫描采用GE Light Speed QX/i螺旋扫描机,扫描条件:120kV,350mA。平扫:采用螺旋方式扫描,准直为0.625mm×64,层厚5mm,重建间隔5mm,螺距为1.5～2.0mm。增强扫描:所用对比剂为碘帕醇(300mg/mL),剂量为1～2mL/kg,采用高压注射器肘静脉团注,注射速率3～3.5mL/s,扫描方式同平扫。扫描方法均为平扫+双期增强扫描,扫描时间由smart软件检测,动脉期20～30s门静脉期65～70s,肾脏功能减退者需要延迟扫描。数据采集后在AW 4.1工作站处理。 1.3 观察指标 根据MSCT增强的动脉期和静脉期观察腹腔内和盆腔内的大血管、周围脏器及输尿管之间的关系。将肿瘤与血管接触面积为血管周径的1/2以上视为肿瘤侵犯血管[1];肿瘤与周围脏器界限不清或呈浸润性生长,周围脏器受压或变形;肿瘤与输尿管之间界限不清,接触面输尿管狭窄,上端扩张,分别视为肿瘤侵犯周围脏器和输尿管。术前MSCT检查提示大血管、周围脏器及输尿管受侵犯者分别为5例、5例及6例。侵犯肠系膜上动脉1例,右肾动脉1例、门静脉1例,脾静脉1例、肠系膜上静脉1例;侵犯结肠2例、回肠1例、空肠及大网膜1例、脾脏1例;右输尿管4例、左输尿管2例。 1.4 统计学方法 以手术及病理诊断结果作为金标准,判断MSCT诊断的准确性。以MSCT 诊断侵犯为阳性,手术及病理诊断侵犯为真阳性(A);MSCT诊断侵犯,手术及病理诊断无侵犯为假阳性(B);MSCT诊断无侵犯,手术及病理诊断侵犯为假阴性(C);MSCT诊断无侵犯,手术及病理诊断无侵犯为真阴性(D)。采用的统计学计算公式为:灵敏度(sensitivity)或真阳性率=A/(A+C)×100%;特异度(specificity)或阴性率=D/(B+D)×100%。 2 结果 术前MSCT检查诊断大血管、周围脏器及输尿管受侵犯者5、5及6例,术中及病理分别证实为3、5和5例;无侵犯者25、25及24例,术中及病理分别证实23、24及23例。实际侵犯者分别为5、6和6例(均为恶性肿瘤),未侵犯者为25、24和24例。大血管侵犯的5例患者,在影像学资料的指导下均顺利行鞘内分离,肿瘤完整切除;6例周围脏器受侵患者行联合脏器切除术;术前MSCT诊断5例输尿管侵犯患者,术前均放置