口腔四手操作技术在根管治疗术中应用探究.doc

口腔四手操作技术在根管治疗术中应用探究【摘要】本文作者通过自身的临床体会，通过实验数据对比得出了四手操作法和传统操作在根管治疗过程中的优势，为更好的普及四手操作在根管治疗术中应用提供了依据和参考。 【关键词】四手操作 根管治疗 工作效率 中图分类号：R781.05文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-084-02 在口腔科的历史发展中,原有的医护配合模式是一名护士配合多名医生,医生均为单独操作。为提高口腔临床治疗效果提升服务质量,近年来,我国很多口腔医院及较高的私营牙科诊所也逐渐在各种口腔治疗中推广四手操作,现就四手操作技术在口腔临床中的应用研究综述如下： 四手操作技术是指在口腔治疗过程中,医生、护士取舒适的座位,病人取放松的仰卧位,医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作,平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。四手操作技术是国际标准化的牙科操作模式,是高效率的牙科操作技术和先进的服务形式[2]根管治疗术作为治疗牙髓病及根尖周病首选的方法[3],在口腔内科门诊是最常见且需较长时间的治疗方法,采用高质量、高效率的操作方法,提高工作效,减少窝洞唾液污染,是保证治疗成功的关键。 1 实验比对 1.1 基本条件 选择我科门诊09年7月至8月2个月的时间共计60天。就诊需行根管 治疗术的患者180例共200颗牙,均为磨牙,其中男性100例,女性80例,年龄30-60岁,随机分为四手操作组与常规组。四手操作由3名医师和3名护士组成医疗小组,常规组由3名医师和1名护士组成。两组病例病情、年龄、性别等无太大差异,具有可比性,均采用常规法进行根管治疗,操作程序相同。常规组护士只负责器械消毒及材料调拌,其它操作由医师独立完成,然后分别记录每牙每次治疗在椅时间和窝洞唾液污染情况及工作效率和疲劳度。 1.2 四手操作方法 1.2.1术前准备 包括器械、材料、药品的准备。 1.2.2患者准备 治疗前向病人介绍根管治疗的方法、程序,可能的术中、术后反应,治疗后牙脆性增加易致牙拆裂,建议治疗完成后及时做全冠保护,嘱患者勿用患牙咬过硬食物。患者就座椅位后调节适当体位和光源,在治疗过程中指导患者正确配合医生的操作,同时可给予心理护理,消除或缓解患者的紧张情绪,积极正确配合治疗。 1.2.3根管预备的配合 在开髓、拔髓及根管长度测量过程中,准备高速手机、车针、拔髓针等物品,按治疗程序正确传递给医生,协助完成根管预备前期治疗。选择15-40#根管扩大针或扩根锉依次传递给医师,由浅至深插入至完成扩根后,协助摄X线牙片,确定是否达到根尖。在整个过程中及时吸去口内唾液、污物等。但要注意动作轻柔,勿刺激咽部,以免引起恶心。 1.2.4根管消毒的配合 将备好的无菌纸尖传递给医生,吸干根管内水分,于根管内放置樟脑酚或甲醛甲酚棉球,以丁氧膏暂封。 1.2.5 根管充填的配合 调拌根管充填糊剂,将备好的充填牙胶尖置于治疗盘内,递根管侧压针及同号牙胶尖至根管完全封闭,充填完成后摄X线牙片,确定充填效果,防止欠充或超充。点燃酒精灯,烧热探针一端迅速传递给医师切除髓室内的牙胶尖,同时吸去烧灼牙胶的烟雾,防止病人呛咳。根充过程中随时帮助隔湿,吸唾,保持术野干燥清晰、保证充填质量。 1.3 统计学方法 四手操作组及常规护理组在根管预备时间、窝洞消毒时间及根管充填时间比较上均采用配对t检验,窝洞唾液污染的比较则采用卡方检验。 2 结果 本组180例200颗磨牙根管治疗完成后,经X线牙片检查显示充填效果良好,根充严密。两组治疗时间及窝洞唾液污染情况见表1；两组连续工作时间完成工作量和疲劳度情况见表2。 3 讨论 3.1四手操作的优点 3.1.1 提高医生工作效率 医生治疗每颗患牙的时间平均为21分，比传统的平均时间30.5分提高了31.15%。传统的口腔治疗中,由于医护比例失调,护士穿梭于各诊椅之间,不能系统地了解治疗全过程;只能被动地执行医嘱,不能及时配合同时,治疗过程中因等待患者漱口、吐水或等待护士提供器械、调伴材料,都会延长患者在椅时间,而四手操作是由一名医生与一名护士共同操作的过程中,护士对治疗过程完全了解,能够根据治疗的不同阶段主动配合医生操作,熟练、准确提供各种治疗器械和材料并迅速传递到医生手中,极大地提高了质量和工作效率。本实验结果也显示,四手操作配合组治疗时间明显低于常规护理配合组。 3.1.2 减少窝洞污染数量 四手操作组在同样的条件下比传统操作组减少55.5%的污染率。根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病,保留患牙最有效的方法,其治疗质量是衡量医院牙病治疗水平的主要标志之一[4]。常规的根管治疗术由于操