口腔癌患者围手术期护理.doc

口腔癌患者围手术期护理文章编号：1009-5519（2007）20-3134-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 口腔癌是口腔颌面外科常见病，多发生于40～70岁成人。男性多于女性，以舌、牙龈、腭、上颌为常见。常向区域淋巴结转移，晚期可发现远处转移。可引起局部组织溃烂、疼痛、张口受限以及睡眠差、营养不良等，因此患者及家属心理负担重，郁闷、情绪不佳直接影响术后愈合情况。我院2003年4月～2007年5月共进行此类手术12例。取得良好的临床结果，现将围手术期护理报道如下。 1 临床资料 本组12例，其中男10例，女2例，平均年龄60岁。舌癌8例，口底癌2例，唇癌2例，均行病害扩大切除加下颌骨方块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术加气管切开术，术后入监护室监护7～10天，其中皮瓣完全坏死1例，部分坏死2例，患者均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 护理人员专业知识的准备：口腔科专业护士应与医师一道参加术前病例讨论，充分了解手术的方式、麻醉方法及手术过程，制定护理计划，对症施护，减少并发症发生，缩短术后恢复期。 2.1.2 患者的心理护理：恶性肿瘤患者对自己所患疾病有恐惧感，甚至悲观失望，担心手术效果不好。对此，护理人员应关心患者，向患者做细致的解释工作，讲明手术的必要性和术后可能出现暂时的张口受限，语言、咀嚼功能障碍等现象。 2.1.3 术前观察病情：较大的口腔癌患者，有可能术前就有堵塞咽腔引起的呼吸不畅。因此术前要密切观察病情，多巡视、观察、询问，保证患者排除手术禁忌证，以较好的身体状态接受手术。 2.1.4 术前口腔准备：由于术前进行了化疗，局部抵抗力下降，为了预防术后伤口感染，促使伤口愈合。生活能自理的患者除督促保持口腔卫生外，还应给予漱口水经常漱口。病情重的患者由护士做口腔清洁，可用棉签或口腔检查镊夹持棉球清洗，清洗时动作要轻柔，防止损伤口腔黏膜。 2.1.5 术前皮肤准备：手术前应做好皮肤准备，用肥皂水清洗面部并剃除术区毛发，同时还应剪除鼻毛。需做皮瓣转移的皮肤区用同样方法处理。如果需用前臂皮瓣整复舌癌术后缺损，则要避免在前臂进行注射，以免影响皮瓣的制取。 2.2 术后护理 2.2.1 对护理环境的要求：空气消毒，房间保持一定的湿度，尤其对转移皮瓣者，使用空气湿化器。 2.2.2 术后体位：全麻未完全清醒前应取平卧位，头偏向健则。行一侧颈淋巴结清扫术者，可向患侧卧位，以利引流。口内植入皮瓣者，清醒后取半卧位，床头抬高15～20度，以有利于呼吸及静脉回流，减轻肿胀。 2.2.3 呼吸道观察：口腔癌手术的特点是手术范围广、时间长、术后局部反应重、易发生水肿、血肿阻塞呼吸道。在72小时内须严密观察呼吸及病情变化，即使已行气管切开也要严密观察呼吸情况，有无烦躁不安的表现，平卧时呼吸是否自如，有无缺氧症状。 2.2.4 颈部负压引流的观察：观察负压引流是否通畅和保持负压状态，同时观察引流液的数量、颜色和性质，24小时引出液超过300 ml以上，颜色鲜红，则考虑术区是否有出血，须立即报告医生做出处理。 2.2.5 移植皮瓣观察：密切观察皮瓣的颜色，正常皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。如皮瓣颜色变暗、发绀，则说明静脉淤血，如灰白色，则提示动脉缺血，应及时探查。包括皮瓣温度，血液充盈情况，针刺出血状况等。 3 健康指导 3.1 向患者介绍手术后护理措施，使患者正视现实，稳定情绪，顺应手术计划，术后及时告知手术效果，鼓励其大胆咳嗽、排痰，进行适当的活动，传达有利的信息，给予鼓励和支持。 3.2 对患者家属进行手术意义、方式、术后护理、预后等外科及肿瘤知识讲解，指导他们在各方面关心、支持、帮助，给患者以温暖及勇气，并指导家属在患者整个围手术期中如何保持自己的健康来支持、帮助自己的亲人，避免把自己的不良情绪带给患者。 收稿日期：2007-05-15 1