原发性痛风临床误诊原因研究.doc

原发性痛风临床误诊原因研究[关键词] 原发性痛风；误诊；原因 [中图分类号]R589 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-128-01 痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，在临床诊断方面易与风湿及类风湿性关节炎等疾病相混淆。本文收集我院确诊的原性痛风22例资料，对其误诊原因作回顾性分析，旨在提高对本病的诊断率。 1 临床资料 1.1一般资料 原发性痛风22例，其中男性20例，女性2例，年龄45-88岁，病程3个月-28年，有痛风阳性家族史2例，以关节炎为首发表现18例（81.8%），肾结石或肾脏病变为主诉3例（13.6%），二者兼并1例（4.5%）。 1.2误诊情况 全部病例在确诊前均被误诊为其他疾病，误诊时间最短3个月，最长28年，其中误诊为风湿关节炎4例（18.2%），类风湿关节炎16例（72.7%），骨髓炎1例（4.5%），特发性肾结石1例（4.5%）。 2 讨论 2.1误诊原因及分析 临床医师对痛风警惕性不高，传统认为痛风发病率我国较西方国家低，但随着我国经济发展、人民生活水平不断提高，痛风的患病率也日渐增多。另外，临床医师对痛风认识不足，缺乏经验，多数患者以关节痛为首发症状就诊。本文资料为（81.8%），患者初时表现为单一的关节炎症，由于未在意或者得不到及时的诊断和有效的治疗，随着病程延长，可累及上肢或下肢的多个关节，急性发作时关节及周围组织有明显的皮肤潮红、肿胀、发热和疼痛，严重时可伴有畏寒、发热、末梢白细胞增加，X线检查显示关节周围组织肿胀，有些患者显示关节腔积液，可持续数天至数周左右，渐次自行缓解，这种非对称性的关节疼痛，反复发作，此时就诊极易因游走性关节疼痛而误诊为风湿性关节炎。 随着病程延长，由少关节炎变为多关节炎。此时表现为受累关节骨质受损，关节部位尿酸盐沉积渐次增多，致关节僵硬变形，活动受限，此时如果不进行X线检查或对痛风临床表现认识不足，容易被误诊为类风湿性关节炎。本文资料误诊率为72.7%。 在没有经过抗痛风治疗的晚期患者，由于大量的尿酸盐在关节内沉积，可破坏骨与软骨，X线表现呈穿凿样骨质损害，随着病情进一步发展，尿酸盐在关节部位皮下组织沉积，形成大小不等的痛风结节。大者压迫皮肤坏死溃破，流出白色石灰样物，伤口久治不愈，此阶段如果对这种肉眼不能识别而又具有痛风特征性的尿酸盐结晶液体不进行镜检，是误诊为骨髓炎的主要原因，本文为4.5%。 由于长期增高的血尿酸自肾脏大量排泄，尿酸盐在肾脏沉积可形成尿酸盐结石。此外，部分原发性痛风患者可以以肾病变为最先表现，而无关节炎症状，值得注意。 2.2体会 由于本病病程较长，患者发病年龄较大，且老年人多具有一个或多个系统的慢性疾病，而痛风患者在疾病的不同阶段就诊的主诉也不相同，加上一些老年人记忆力减退，病史叙述欠全。因此，要求临床医师对患者进行全面系统检查、综合分析，而不能仅凭一、二次阳性或阴性结果就否定本病的诊断。根据本文中误诊原因分析，笔者体会在下列情况下应疑及痛风：①40岁以上患者出现关节疼痛并常于夜间突然发生或加重，可因纵酒、创伤、劳累和受冻等因素诱发；②多关节疼痛但以拇趾和第一跖趾关节为甚，极少累及脊柱关节和髋关节；③急性关节炎反复发作，缓解期较长，可数天数月甚至数年；④多关节炎伴有受累关节周围、耳廓、尺骨鹰嘴外的大小不等结节，结节可溃破流出石灰样物，镜下检查为尿酸盐结晶；⑤血尿酸增多并排除继发因素；⑥X线检查肿胀僵硬的关节可见有典型的穿凿样骨质损害。其中⑤为诊断的必备条件。 （收稿日期：2007-03-11） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1