原发性肝癌影像诊断学进展.doc

原发性肝癌影像诊断学进展摘要：影像诊断有助于原发性肝癌的早期诊断和早期治疗。笔者综述了原发性肝癌在超声、DSA、CT、MRI的影像学特征和相关研究进展。 关键词：肝癌；影像诊断 中图分类号：R735.7　文献标识码：A　文章编号：1008－2409(2007)04－0890－03 原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤，血清蛋白测定一直是诊断原发性肝癌的主要诊断方法。近年来，由于对原发性肝癌病理认识的加深和外科手术迅速发展，对肝癌的诊断提出了更高的要求。与此同时，各种影像技术相继应用于临床，为提高小肝癌SHCC(瘤体直径≤3cm)和微小肝癌的检出率，早期诊断早期治疗，为临床提供及时的手术治疗时机。笔者就肝癌影像诊断的有关问题进行了综述。 1 原发性肝癌的各种影像学表现 1.1　B超 B超无创伤性可称之为肝癌筛选的“最佳工具”，肝癌90％由B超检查发现，直径在1.0～2.0cm的肿瘤即可检出。肝癌的超声表现为：①边缘低回声带(晕环)。②镶嵌样图像。③隔壁回声。④外侧阴影。⑤后方回声增强。结节型和肿块型2cm以上的肝癌表现为内部有低回声、回声不均匀和内部有隔壁回声，呈典型的镶嵌样图像；肿瘤超过5cm者边界不清，直径在3～5cm发现率约70.5％；弥漫型肝癌为混杂性回声，与正常肝脏分界不清。刘华丽等认为肝癌的超声表现多样：①直接征象：高回声型占多数，其次是低或混合性回声。②间接征象：病灶周围多数伴有声晕，部分有卫星结节，巨块型内部常有不规则的无回声区，超声的确诊率为87.3％。戴琳认为小肝癌的典型声像图表现为瘤灶多呈类圆形、单发，以弱回声光团居多，病灶周边清晰，有完整包膜伴有暗晕，暗晕是超声鉴别小肝癌和其它良性肿瘤的典型特征。经静脉注射“全氟显”超声造影剂后肝癌特征是造影前超声显示病灶呈弱回声光团，注射造影剂后超声显示病灶迅速显影回声增强，动脉像肝癌病灶与周边正常肝组织边界对比清晰，延迟期病灶呈低回声，消退时间明显短于正常肝组织呈现“快进快出”特征。徐金峰静脉注射气体微泡混悬进行超声造影检查，表现为动脉期微泡迅速进入肝癌的微血管内使肿瘤快速整体增强，较大肝癌到达峰值时可表现为不均匀增强，同时由于动静脉瘘的形成，门脉期快速消退呈低回声，延迟期进一步消退。彩色多普勒超声表现为血流从外周进入肿瘤内动脉血流量的增加，肝固有动脉管径增粗以及血流速度增快是原发性肝癌的主要特征。 1.2　肝动脉造影及DSA 采用Seldinger技术行选择肝动脉造影，可显示肝癌的直接征象和间接征象。直接征象为肿瘤染色，不规则的血管增生，动静脉短路；间接征象为肿瘤的供血动脉增粗和相应的供血血管受压移位等。肝癌可分为3型：①结节型：指肝癌直径在5cm以下者在动脉期为一个血管球。目前选择性肝动脉造影能显示0.5cm大小的癌结节，毛细血管期肿瘤染色可显示肿瘤的大小、轮廓和形态，有时肿瘤中央有造影剂聚集的“肿瘤湖”。②肿块型：指肿块大于5cm者，则肿瘤的血管丛围绕在肿块的周围部分，肿瘤的中心坏死为无血管区，多血性肿瘤，肿瘤血管呈团状分布，瘤体染色明显伴有池样造影充盈。毛细血管期肿瘤中心密度不均而肿瘤的边缘较清楚。⑨弥漫型：肝脏明显增大，推压十二指肠动脉，肝内有血管湖。DSA为肿瘤供血动脉明显增粗，肝总动脉脾动脉占83％，癌区血管显示扭曲、扩张和肿瘤染色，肝动脉一肝静脉分流，肝动静脉瘘是肝癌血管造影的重要征象，表现为动脉期门静脉分支显影，在肝外围可见肝动脉、门静脉同时显示，即所谓“双轨征”，达63.2％。 1.3　CT检查 CT平扫时，肝癌绝大多数为低密度，少数为低、等、高混合性密度。肿瘤因坏死囊变中心常有更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内为高密度。强化CT，Bolus injection快速扫描时，具有包膜的肿瘤可显示为肿瘤染色，境界从模糊变为清楚，肿瘤的环形强化是肝癌假包膜的增强方式，其血供来自小叶间动脉的新生肿瘤血管。动态CT肝癌的时间密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点。CT三期扫描动脉期肿瘤增强呈高密度结节，增强后CT值增加大于20 HU，边界清楚，不均一或均一强化，CT值迅速达到峰值；门脉期肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期肿瘤密度又回到原来的低密度状态。螺旋CT动脉期扫描，门静脉提前显影，是肝脏动静脉瘘的主要CT特征。螺旋CT增强三期扫描小肝癌的检出率以动脉期最高，平衡期次之，门静脉期最低。Lim等肯定了动脉期及延迟期的重要性。16层螺旋CT扫描，平扫为病灶呈低或等密度，增强3期为高密度―低或等密度―低密度，癌灶呈均匀或不均匀强化，大部分呈“快进快出”典型特征。肝癌有肝动脉和门静脉双重供血，而小肝癌的血供90％来自肝动脉，CTA病灶检出率为88.2％，表现为肝内圆形高密度结节；CTAP检