吻合器痔上粘膜环切吻合术(PPH)及术后并发症特点及预防.doc

吻合器痔上粘膜环切吻合术(PPH)及术后并发症特点及预防摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切吻合术(Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)术后并发症的特点、预防和治疗； 方法：对比150例行PPH或一般的外剥内扎术一般住院、各术后并发症及治疗效果，并对术后并发症进行讨论。结果：PPH组患者术后疼痛、出血、肛缘水肿、肛门失禁、肛门狭窄、扩肛次数均较少，但是PPH组术后并发腹部胀痛和肛门坠胀的较多。尿潴留现象与一般外剥内扎术无显著差异。 结论：PPH术后并发症表现出以腹部胀痛和肛门坠胀为主特征。 关键词：吻合器痔上粘膜环切吻合术；外剥内扎术；术后并发症； 【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0311-02 随着PPH在痔的治疗中越来越广泛，其术后并发症逐渐得到认识。为开展预防和治疗PPH术后并发症，在此报告我科室行PPH术中及术后针对性预防治疗方式，以期待交流。 1资料与方法 1．1一般资料:选取2009年4月至2010年10月，于我院就诊Ⅲ期、Ⅳ期的环状混合痔患者150例，男104例，女46例，年龄20岁到73岁不等，病程2年到16年不等。一般资料无明显差异。按照手术方式将行PPH患者75例视为PPH组，行开放式外剥内扎患者75例视为对照组。 1.2手术方式：采取骶麻进行麻醉，手术体位为臀高俯卧位。男性常规消毒，女性患者增加阴道消毒，检查痔核的大小分布及其脱垂程度，尤其注意需要扩肛观察肛内情况。PPH组：将肛缘皮肤向外牵引后放入环形肛管扩张器，取出内栓固定吻合器头，待脱垂的黏膜暴露后进行缝合。将吻合器钉转头深入至荷包线上面，打结并拉动缝线，使脱垂的黏膜进入吻合器空腔，闭合吻合器、确定位置后开动吻合器，完成切除，静止30s后缝合。检视切下黏膜完整程度，视情况单纯切除残留外痔。对照组行一般的外剥内扎术。两组患者术后处理及护理用药等相同。 1.3观察项目及其标准：疼痛:Ⅰ度疼痛：肛门疼痛轻、时间短、可以忍受；Ⅱ度：肛门疼痛明显、时间长、需要药物治疗；Ⅲ度：肛门疼痛重，持续时间长，需注射或局部给药止痛。出血：以出血量大于50ml者为出血。计数各疼痛等级、出血、肛缘水肿和尿潴留患者数，术后三个月内进行治疗效果评价，治疗效果评价标准：痊愈：各症状及术后并发症消失，不残留任何痔疮。好转：治疗各种症状均消失，但检查仍可见缩小后的痔；无效：与治疗前无明显变化。 2结果 2.1一般住院资料：PPH组患者平均住院时间、手术时间和痊愈时间均明显较对照组短，有明显差异(P＜0.05)。数据见表1 术后并发症 PPH组患者术后Ⅰ度和Ⅲ度疼痛、出血、肛缘水肿、肛门失禁、肛门狭窄、扩肛次数均较少，与对照组相比差异明显(P＜0.05)。但是PPH组术后并发腹部胀痛和肛门坠胀的较多，与对照组有差异(P＜0.05)。两组尿潴留现象均无改善，差异小（P＞0.05）。数据见下表2、表3。 2.3临床治疗效果：PPH组患者与对照组患者治疗效果相近，其结果差异无统计学意义(P＞0.05)。数据如下表4 3讨论 人们认为痔的主要病因是静脉瘀滞，目前无特效药物，现今临床上包括PPH在内的所有手术和药物治疗均是以减轻消除症状为主。其中手术目的是把痔静脉丛切除，最大程度上消弱了病因和症状，从而达到治疗目的。 在本次分析中，可见到PPH术后，患者平均住院时间、手术时间和痊愈时间明显短，这是由于PPH在切除的伤口为非开放性，术后出血少。PPH组患者术后Ⅰ度和Ⅲ度疼痛、出血、肛缘水肿、肛门失禁、肛门狭窄、扩肛次数均较少，其原因为PPH尽可能的保留了肛垫、保护了肛门括约肌，而外剥内扎术对肛垫破坏相对大。肛管上皮切除的范围大小与术后肛管口径的缩小关系密切[1]。因此在手术时为控制切除病变下移的黏膜范围，同时尽量的保留肛垫，双荷包的缝合线间应有小于1.5厘米的间隙。缝合部位分别为齿状线上3厘米和2厘米，以起到上提痔的作用。荷包缝合的方式可以根据具体病情患者的特异性做相应调整。PPH术后这些并发症中，出血是最为严重的症状，除一般止血方式外，对于出血严重、出血时间长和一般治疗无效者，酌情考虑铜离子电化学疗法[2]。 有专家认为引导器长轴与直肠长轴同向，同时以荷包平面代替齿状线为参考垂直面有利于预防肛门狭窄[3]。 但是PPH术后，患者多在麻醉消失到取出敷料或首次排便后出现腹部胀痛和肛门坠胀，对于此类并发症应给予高锰酸钾溶液坐浴或局部应用消炎药，使患者卧床休息尽量减少活动。尿潴留是大多数肛肠手术术后常见并发症之一，多与手术后即出现。本次分析中两者尿潴留现象相似，原因相同是麻醉抑制了膀胱反射，引起排尿困难。此外并发前列腺