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吻合器痔环切术及传统外剥内扎术对比探究[摘要] 目的：探讨吻合器痔环切术（PPH）治疗痔的疗效。方法：对64例PPH（PPH组）与60例脱垂痔用传统切除术(对照组)的结果进行分析比较。结果：手术时间、术后各种并发症的发生、住院时间、恢复时间、复发等情况，PPH组占有明显的优势。结论：PPH具有操作简便、安全可靠、并发症少、恢复快等优点，是一种治疗重度痔的有发展前途的方法，值得临床推广使用。 [关键词]痔；PPH；痔切除术 [中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-044-01 痔是常见病，在我国，痔的发病率为46.3%，严重时可影响工作和生活，给病人带来诸多烦恼。过去治疗一般采用口服药物、痔疮膏和结扎术等，虽有一定近期疗效，但不能达到根治。近几年来，对痔的治疗有了新的认识，过去认为其病因主要是腹内压增高时静脉回流受阻，因而使直肠上、下静脉丛淤血，直肠上、下静脉壁薄是痔形成的基础。Thomposn[1]研究认为除了以上病理因素以外，肛垫下移是痔形成的重要因素之一，并指出肛管黏膜脱垂主要是结构上的失调，是痔上、中血管的伸展和血管的扭曲形成的，此时肛管括约肌产生的压力阻滞了血流，致血栓形成，肛管黏膜长期脱垂在外，嵌顿在肛门处，失去了正常的解剖结构，因此可以用去除肛垫下移，恢复肛管黏膜正常解剖来治疗痔。我们对64例患者进行了该手术，效果满意，并与传统手术进行分析比较，现报道如下： 1 对象与方法 1.1临床资料 所有病例均为我院2002年1月～2003年10月住院患者，年龄26～59岁，男 56例，女69例。分期：3期83例，4期114例。患病时间均超过1年（1～40年）。肛周不适124例（100%），便血114例（91.9%），疼痛65例（52.4%），肛周瘙痒12例（9.6%），所有病例随机分为2组：吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH）组(n=64)、外剥内扎组(n=60)，2组各项指标间差别经分析无显著性差异。观测指标包括：手术时间、术后疼痛、住院时间、肛门括约肌功能、恢复正常工作和生活时间、术后并发症及术后复发率。随访期限1～6个月。 1.2方法 1.2.1 PPH组术前肠道准备同一般肛门手术，腰麻下取膀胱截石位，铺无菌巾，扩肛能容纳4指1～2 min，用三把无创伤钳在3点处夹注肛管环，放入肛管扩张器，在会阴部1、5、7、11点各固定一针，取出内芯，因器械是透明的，所以可以看见齿状线。通过肛管扩张器将肛镜缝扎器置入，PAS33能遮盖直肠壁上的270°范围内的脱垂黏膜，从肛镜腔内可见到90°的脱垂黏膜，缝针较为容易。缝针的距离在齿状线上4～5 cm，通过旋转PSA33将直肠黏膜下缝扎一圈。退出PSA33将张开到最大限度的33 mm吻合器头端深入到环扎上端，环扎缝线打结，用ST100通过HCS33的保险装置，关闭HCS33状态20 s左右。将HCS33逆时针方向旋转一周，取出CAS33较为容易和安全。术后通过肛镜可检查结扎环。 1.2.2 对照组 传统外剥内扎术：切除外痔并结扎脱垂痔块，破坏肛垫结构。 2 结果 2.1 手术时间 PPH组手术时间8～14 min，平均10 min。对照组手术时间15～40 min，平均30 min。两组间存在显著性差异（P＜0.01）。 2.2 肛门疼痛 PPH治疗后29例轻、中度肛门口疼痛需要止痛剂，35例术后无肛门疼痛。对照组中、重度疼痛24例，36例轻、中度疼痛，需用曲马多止痛，两组间存在显著性差异（P＜0.01）。 2.3出血 PPH组27例1～3 d有少量便血，6例延长至5 d消失。对照组60例1～3 d均有少量便血，46例延长至7 d便血消失。两组间有显著性差异（P＜0.05）。 2.4 住院时间 PPH组住院时间4～7 d，对照组 12～23 d。两组间存在显著性差异（P＜0.01）。 2.5 复发情况 PPH组随访10个月，未见复发。对照组6个月内未见复发，10个月后7例复发。 3 讨论 3.1 PPH的理论基础和机理 PPH是1998年意大利学者Longo 根据内痔形成的新理论提出的一种通过吻合器环行切除直肠下黏膜来治疗严重脱垂痔的一种手术方法，又称Longo 手术[2]。 3.2 痔疮 痔疮传统的手术方法的缺点是创面愈合慢，疼痛持续时间长，可产生肛管狭窄、肛门失禁、肛瘘等严重并发症，给病人带来很大痛苦。本研究证明PPH手术是一种手术治疗痔的新方法,与传统的外科痔手术切除相比具有安全、有效、手术时间短、住院时