呼吸机相关性肺炎研究及护理对策.doc

呼吸机相关性肺炎研究及护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0013－01 【摘要】 目的 通过对我科患者发生呼吸机相关性肺炎影响因素的分析，探讨防护措施。方法 对我科100例患者均行痰培养及X线检查，血常规化验。结果 100例患者中32例发生感染，感染率32%。结论 呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关，故应从多方面做起，降低呼吸机相关性肺炎的发生。 ? 【关键词】 呼吸机相关性肺炎 影响因素 护理对策 机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。机械通气能为原发病的治疗赢得时间，但也会为通气并发症的出现提供机会。最常见的并发症是呼吸机相关性肺炎(VAP)。2005年美国胸科学会新指南提出的VAP定义是:经气管插管或气管切开进行机械通气48h-72h后发生的医院获得性肺炎。重症医学科(ICU)中VAP发生率高，患者一旦发生VAP就会延长机械通气时间，住院费用和病死率显著增加。 ? 1 临床资料与方法 ? 1.1 临床资料:收集我科2008年9月―2011年6月机械通气48 h以上100例患者,结合临床表现其中32例发生VAP,发生率为32%,32例病人均为气管切开或气管插管。其中男21例,女11例，平均年龄60岁。原发病: 脑血管疾病10例, 严重创伤致急性呼吸窘迫综合征5例, 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭11例,有机磷农药中毒2例,心肺复苏3例，一氧化碳中毒1例。 ? 1.2 方法 :对100例患者均行痰培养，结合临床表现，检查及化验判断。VAP诊断标准根据中华医学会呼吸学分会1999年制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中VAP诊断标准，临床表现：体温37.5℃，呼吸道脓性分泌物，肺部可闻及湿性罗音，外周血白细胞增多（10.0×109/L）；X线检查：胸部X线检查显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；支气管分泌物分离出病原菌[1]。 ? 2 结果。 ?铜绿假单胞菌12例，肺炎克雷伯8例，阴沟肠杆菌4例，鲍氏不动杆菌2例，大肠埃希2例，金黄色葡萄球菌3例，肠球菌1例。 ? 3 讨论。 ? 3.1 VAP的影响因素分析： ICU危重患者集中，年龄偏大，抵抗力差，发生交叉感染的机会比较多。医务人员缺乏防范意识和无菌观念致交叉感染。接触患者前后洗手是最普通的感染控制措施，但是广大医务人员对洗手的重要性认识不够，因而导致了在最需要洗手的ICU，洗手的意识最差。 ? 3.2 呼吸机因素： 1）呼吸机管路因素：呼吸机管路系统消毒不彻底引起外源性感染，尤其连续使用呼吸机过程中，对螺纹管及其附件的清洗、消毒的间隔时间过长。 2）冷凝液因素：呼吸环路内的冷凝液含有高浓度的细菌，当进行某些操作移动管道时，冷凝液可以进入患者气管，从而增加感染机会。 3）机械通气持续时间：随机械通气时间的延长，发生VAP的概率就越大。 ? 3.3 误吸因素： 1）气囊上分泌物：机械通气的患者在声门和气管插管气囊之间的间隙常有严重污染的口咽部积液存在，成为VAP病原菌的重要来源。细菌常通过渗漏进人肺内，导致细菌在肺内定植而引起感染。 2）胃内容物返流：胃容物过多、消化道食物返流，容易引起患者误吸以及VAP。 3）患者体位因素：机械通气的患者中，仰卧位是一个发生VAP的独立危险因素。仰卧位较半卧位能显著地增加患者发生胃内容物的误吸。 ? 3. 4 人工气道及气道管理因素：人工气道的建立使气管直接向外界开放，破坏了呼吸系统的正常防御和清除功能。吸痰，口腔护理等操作使污染机会增加。气道湿化不够及患者体液不足等引起呼吸道粘膜干操。 ? 3. 5 抗生素因素：抗生素的不合理使用可破坏口咽部正常菌群，致使革兰阴性杆菌得以寄生，甚至可导致耐药菌株的出现。 ? 3.6 心理因素：呼吸机辅助呼吸患者由于机械通气、病室环境及自身病情等因素会出现不安全感、焦虑、恐惧、孤独感等诸多心理问题，使脱机时间延长，从而增加发生VAP的危险性。 ? 4 护理对策. ? 4.1 加强病室和人员的管理。提高医护人员的防范意识，严格无菌操作，保持室内空气清洁，定时通风、换气。病房地面及物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭2次/d。空气用循环风消毒机进行消毒，2次/d。每月进行空气及物体表面的细菌监测。监护室内应限制人员流动，实行无陪护制度，严格限制探视，我科将每天探视时间由1小时改为半小时。探视者进入带口罩、帽子、穿隔离衣、穿鞋套。工作人员外出时要更换工作服。在病房设感应水龙头，医护人员严格六步洗手法，做到操作前后及时洗手，特别是接触呼吸道分泌物和护理气管切开、插管病人前后要彻底洗手，以防止病员间的交叉感染。当直接接触患者时应配戴一次性手套，接触不同