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合理输血可提高输血安全性[摘要] 目的：为了输血安全，探讨合理输血的必要性。方法：限制不必要的输血，严格掌握输血指征，去除白细胞输血，大力提倡自体输血。结果：合理输血既节约有限的血液资源，又能避免输血不良反应的发生。结论：输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应发生，安全输血是十分重要的。 [关键词] 合理输血；输血安全性 [中图分类号]R457[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-160-02 输血并非绝对安全，不仅可能发生多种不良反应，而且也能传播多种疾病，病因既可来自输入的血液本身，也可来自外来物质的污染。目前，最引起人们关注的是输血传播的肝炎和艾滋病。慢性肝炎发生肝硬化和肝癌的比例很高。虽然我们对献血者已常规检测乙肝、丙肝，但由于受试剂敏感度的限制以及乙肝、丙肝病毒“窗口期”的影响，不能完全避免输血后病毒感染的危险。我国公民感染艾滋病病毒者有逐年上升的趋势。另外，输血引起同种免疫反应的发生，导致输血不良或输血无效。输血有各种危害，所以要合理输血，提高输血安全性。 1 限制不必要的输血 输血治标不治本，能不输血者尽量不输。如必须输血，以成分血液输注为主，并将输血次数和输血数量减少到最适宜限度。众所周知，输血次数越多，输血不良反应和经血液传播疾病的机会也越多。长期输血又可导致继发性血色病。 2 严格掌握输血指征 2.1 全血的输血指征 4℃保存的全血血小板功能丧失，不稳定的第Ⅷ因子和第Ⅴ因子也逐渐减少，输用的全血不能完全代替丢失的全血。输全血仅适用于既需要提高血液携氧能力，又需要补充血容量的患者，而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输全血指征（表1）。 2.2 不同红细胞制品的特点 红细胞是血液的主要成分之一,具有重要的运输氧气和二氧化碳的生理功能。临床上需要输血的患者约80%以上需补充红细胞。红细胞制品的种类很多，国外常用的制品包括添加剂红细胞、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞、冷冻融化的红细胞等。而国内常用的是悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。 2.2.1 悬浮红细胞悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制品，用离心的方法分出全血中大部分(90%)血浆后,加入各种晶体盐红细胞保存液，这类红细胞是含有全血中全部的红细胞、一定量的白细胞、血小板、少量血浆和添加剂或代血浆的混悬液，具有补充红细胞的作用，另外代浆血还具有扩充血容量的作用。一般保存于4℃±2℃，在含有腺嘌呤的添加剂保存液中保存的红细胞保存期为35 d。凡用单袋制备的代浆血必须在24 h内输注，临床输用时不得加入任何药物（生理盐水除外），以免红细胞发生变性、凝血或溶血。另外因该制品含有一定量白细胞，长期输用的患者有可能发生非溶血性发热反应。 2.2.2 浓缩红细胞浓缩红细胞可以在全血有效期内任何时间分离出部分血浆制备而成, 浓缩红细胞含有全血中全部红细胞、白细胞、大部分和部分血浆，其中红细胞比积为70%±5%。浓缩红细胞于4℃±2℃保存，保存期与全血相同，其他特点与悬浮红细胞和代血浆相同。 2.2.3 洗涤红细胞一般手工洗涤红细胞可以去除红细胞中80%～90%的白细胞、99%以上的血浆蛋白。使用机器洗涤后的红细胞中，白细胞减至5×108/L以下，几乎不含任何血浆蛋白。洗涤红细胞不仅可降低白细胞引起的非溶血性发热反应，也可以减少或避免血浆蛋白所致的过敏反应，适应于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者及对血浆蛋白、白细胞和血小板产生抗体的患者。无论哪种方法洗涤后的红细胞均应在24 h内输注，因为洗涤过程中破坏了原血袋的密闭系统，有操作污染的可能。 2.2.4 冰冻红细胞冰冻红细胞的最大优点是可以长期保存,高浓度甘油冰冻的红细胞可以保存3年。低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存10年以上。使用时要洗涤脱甘油：先加入99% NaCl 40 mL（5 min内加完），以每分钟60~70 ml的速度加入0.9% NaCl 250 ml，离心去上清液；再以每分钟60~70 ml的速度加入0.9% NaCl 400 ml，离心去上清液；另加0.9%NaCl 100 ml混匀红细胞，离心去上清液；最后用0.9%NaCl100 ml制成红细胞悬液供临床输注。冰冻红细胞常用于自身输血和稀有血型红细胞的保存，可以解决稀有血型患者的抢救性输血，同时输血又可避免输血反应与输血相关疾病的传播。一般冰冻红细胞洗涤后4℃±2℃保存，24 h内输注。冰冻红细胞的质量标准：红细胞回收率应达到80%以上，术后红细胞存活率达到70%。制品红细胞中血红