四联抗生素序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效对照研究.doc

四联抗生素序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效对照研究[摘要] 目的：观察奥美拉唑＋阿莫西林＋替硝唑＋克拉霉素＋左氧氟沙星序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效。方法：将我院157例慢性活动性胃炎且Hp阳性的患者随机分为A、B、C组，A组53例前5日给予奥美拉唑20 mg bid＋阿莫西林1 g bid＋替硝唑500 mg bid，后5日给予奥美拉唑20 mg bid＋左氧氟沙星200 mg bid＋克拉霉素500 mg bid；B组52例给予奥美拉唑20 mg bid＋阿莫西林1 g bid＋替硝唑500 mg bid，疗程10 d；C组52例给予奥美拉唑20 mg bid＋左氧氟沙星200 mg bid＋克拉霉素500 mg bid，疗程10 d。根除治疗后30 d复查。结果：A组根除率为94％，B组根除率为74％，C组根除率为80％。结论：奥美拉唑＋阿莫西林＋替硝唑＋克拉霉素＋左氧氟沙星10 d序贯疗法根除幽门螺杆菌治疗具有较高的一次根除率。 [关键词] 幽门螺杆菌；序贯疗法；电子胃镜；快速尿素酶 [中图分类号] R573 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-049-02 幽门螺杆菌（Hp）的发现已有20余年的历史。通过20年来的研究，Hp感染与胃肠疾病的关系已十分清晰[1]。Hp人群感染率很高，全世界人群感染率高达50％，目前已经确认Hp与胃肠道疾病中的慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤4种疾病关系密切[2]。消化学界认为幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌相关疾病治疗有极为重要的意义。抗幽门螺杆菌治疗过程中，幽门螺杆菌对抗生素耐药性[3]，已造成幽门螺杆菌根除治疗的极大困难。本研究应用奥美拉唑＋阿莫西林＋替硝唑＋克拉霉素＋左氧氟沙星序贯疗法与奥美拉唑＋阿莫西林＋替硝唑和奥美拉唑＋左氧氟沙星＋克拉霉素根除幽门螺杆菌治疗进行对照，观察疗效和药物不良反应。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2006年8月～2007年12月全部经电子胃镜诊断为慢性活动性胃炎的患者157例，包括诊断为慢性浅表性胃炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎，同时胃窦部黏膜小弯侧及大弯侧各取一块组织，进行快速尿酸酶试验，显示Hp阳性，其中，男性85例，女性72例，年龄18～67岁，平均（42.1±7.3）岁。排除有严重肝、肾、肺等器官功能障碍，有关药物过敏史，孕妇和哺乳期妇女，近4周内已接受抗生素，质子泵抑制剂治疗或曾接受过根治HP治疗的患者。其中，A组53例，男28例，女25例，年龄20～65岁，平均（41.7±6.8）岁；B组52例，男30例，女22例，年龄18～64岁，平均（42.2±7.5）岁；C组52例，男27例，女25例，年龄18～67岁，平均（42.3±7.7）岁。 1.2研究方法 A组前5日给予奥美拉唑20 mg bid＋阿莫西林1 g bid＋替硝唑500 mg bid，后5日给予奥美拉唑20 mg bid＋左氧氟沙星200 mg bid＋克拉霉素500 mg bid；B组给予奥美拉唑20 mg bid＋阿莫西林1 g bid＋替硝唑500 mg bid，疗程10 d；C组给予奥美拉唑20 mg bid＋左氧氟沙星200 mg bid＋克拉霉素500 mg bid，疗程10 d。根除治疗后30 d再次予快速尿酸酶检查确定疗效，并作临床对照分析。 2 结果 2．1根除率比较 A组3例因药物不良反应不耐受改用其他方案治疗，其余50例（男27例，女23例）均完成随访，30 d后复查电子胃镜，再次取胃窦部黏膜小弯侧及大弯侧各一块组织，进行快速尿酸酶试验，其中47例（男25例，女22例）Hp阴性，根除率为94％；B组2例因药物不良反应不耐受改用其他方案治疗，其余50例（男29例，女21例）均完成随访，30 d后复查电子胃镜，取胃窦部黏膜小弯侧及大弯侧各一块组织，进行快速尿酸酶试验，其中37例（男22例，女15例）Hp阴性，根除率为74％；C组2例因药物不良反应不耐受改用其他方案治疗，其余50例（男26例，女24例）均完成随访，30 d后复查电子胃镜，再次取胃窦部黏膜小弯侧及大弯侧各一块组织，进行快速尿酸酶试验，其中40例（男20例，女20例）Hp阴性，根除率为80％。A组与B组根除率比较，t＝6.60，P＜0.05；A组与C组根除率比较，t＝4.75，P＜0.05。A组与B组根除率比较有显著性差异，A组与C组根除率比较也有显著性差异，说明奥美拉唑＋阿莫西林＋替硝唑＋克拉霉素＋左氧氟沙星序贯疗法根除幽门螺杆菌治疗优于另两组治疗方案。 2．2不良反应 A组3例因药物不良反应不耐受，10例出现轻微不良反应；B组2例因药物不良反应