呼吸科临床药学工作实践及思索.doc

呼吸科临床药学工作实践及思索摘要：目的：探索在现有体制下开展，临床药学服务的内容和方法。方法：专职临床药师在呼吸科广泛参与临床药学实践活动，通过参与临床查房、药学查房、治疗药物监测、不良反应监测、提供药物信息等多种形式开展全程化药学服务。结果：临床药师能够为医护人员提供药品信息，对安全用药提出合理化建议，为患者进行用药指导。结论：实行临床药师制度是大势所趋，临床药学工作是医院药学服务新的发展方向，广大药师仍需切实加强自身综合素质的培养，最大限度地为广大患者服务。 关键词：临床药师；临床药学；呼吸科 中图分类号：R954　文献标识码：A　文章编号：1673-2197(2009)05-0141-03 临床药学最早于20世纪50-60年代在美国提出并迅速发展，被认为是医院药学的一次突破性进展。它是现代医院药学的核心，是以临床医学和药学为基础，以患者利益为中心，以保障患者临床用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。目前我国医院主要有4种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式。以专科临床药学服务的模式，目前在一些医院已经实施，即临床药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队的一员。现结合笔者在呼吸科临床药学的实践，初步探讨呼吸科临床药师开展临床药学工作的思路。 1　参与临床查房 1.1　实践 临床查房工作分为3个部分，即查房前、查房中和查房后工作。①通过查看病历、与患者沟通及参加医护交班，熟悉患者病情及用药情况。②在查房过程中，可通过医生的讲解了解其用药目的及用药过程，许多病历上没有的用药信息，可以通过此交流获得。查房时主要就医生不熟悉的药品，负责提供相应的资料。笔者所在呼吸科管床医生主要为进修医生、医学研究生及新进医院的轮转医生，而主治医师、副主任医师及主任医师主要负责每天的查房工作。主治医师、副主任医师及主任医师的专科用药知识远比药师丰富，他们具有较强的专业医学知识，并且对患者病情十分熟悉，通过反复实践，他们积累了大量的临床用药经验。而进修医生、医学研究生及轮转医生因工作经验不丰富，对药品商品名、适应证、用法用量、禁忌证、是否医保用药等基本问题也不是很熟悉，临床药师药学知识较多，可同医师进行用药交流，并为其提供更多的药学服务，如进行同类药物的比较与替代，新药知识的介绍等，对于简单的问题当场给予解答，复杂的问题下来后立即查阅资料后给予回答。如患者，男，74岁，既往有高血压病病史，入院后予伲福达降压。管床医生询问笔者伲福达通用名及用法用量，笔者告知为硝苯地平，用法为20mg，qd。③查房后的主要工作是查看与临床医生有不同意见的医嘱，结合病情及药物等作出分析。为肝肾功能障碍、用药复杂可能产生药物相互作用及需要长期监护的患者建立药历。并通过阅读说明书或查阅资料了解在查房时遇到的不熟悉的药物。如患者，男，72岁，有青霉素过敏史，入院后痰培养提示铜绿假单胞菌(++)，对头孢他啶、亚胺培南等多种药物耐药，用头孢匹胺加环丙沙星联合抗感染治疗未见好转，医生考虑改用舒普深(头孢哌酮钠／舒巴坦钠)抗感染治疗。笔者告知舒普深说明书标明：青霉素过敏者禁用。医生考虑患者对多种抗生素耐药，抗生素选择困难，且对青霉素类过敏者，头孢类不一定过敏，可先做舒普深皮试，结果阴性后使用。 1.2　对进一步开展临床查房工作的思考 临床药师需在治疗实践中不断培养自己的临床思维模式，如跟随临床医生一起查房，学习临床医生诊断、治疗的基本思路；独立或参与病史的采集，学会正确的问诊方法；掌握该科常用的辅助检查和生化检验知识，熟知各指标变化的临床意义；掌握该科常见疾病的临床治疗原则、相关药物知识等。国外临床药师的一个重要责任是参与制定治疗方案，在我国目前尚难实现。笔者认为要成为一名合格的专科临床药师，达到可参与制定临床治疗方案的程度，需要长时间的经验和知识积累及不断的学习。 2　药学查房 2.1　实践 在药学查房前需充分熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，把需要进行药学服务的问题作出详细记录，为药学查房做好准备，并在查房前与医生进行沟通。笔者每周药学查房2次，因为上午需进行临床查房，一般在下午进行药学查房，药学查房的程序、方法主要有以下几方面：①自我介绍。首次查房时先进行自我介绍，说明自己是临床药师，并说明药学服务的目的和意义，以便获得患者及其家属参与认同，以后查房时可不必再介绍。②与患者或其家属进行交流。告知患者药物的使用方法和服用期间的注意事项。如患者，男，75岁，因真菌感染口服伊曲康唑胶囊，告知患者伊曲康唑胶囊应与食物同时服用以保证最大的吸收率。患者药物可能出现的不良反应及处理方法，并对已出现的不良反应予以解释，如患者，男，37岁，入院后予以异烟肼、利