围手术期抗菌药物使用疗效观察.doc

围手术期抗菌药物使用疗效观察关键词：围手术期;抗菌药物;观察 中图分类号： R978．1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1366-02 围手术期也称手术全期(术前、术中及术后)，根据2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中指出：“接受清洁手术者，手术时间较短(小于2h)的，术前0.5~2h内给药，或麻醉开始时给药，用药1次即可，如果手术时间超过3h或失血量1500ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间为24h，必要时延长至48h。笔者与院内感染管理科共同查房时发现：凡在围手术期预防性应用抗生素，对减少术后感染的发生，防止抗生素的长期应用及滥用起到一定的作用。现将我院自2003年以来抽查到的338例手术患者(病毒感染除外)进行统计分析，结果介绍如下。 1 临床资料 每月定期与院内感染管理科共同下临床科室进行抽查，现场调动病历进行现场查阅、记录、统计并存档，经过汇总，共记录了338例手术患者，其中围手术期使用抗菌药物的有252例，占74．6％，围手术期没使用抗菌药物的有86例，占25．4％。 2 围手术期常用药物应用原则 本院常规围手术期应用最广泛的抗菌药物为青霉素类，占62．3％，其次为头孢菌素类，氨基糖苷类，喹诺酮类，大环内酯类等，短期手术只需肌注或静注一种抗生素即可，外科大手术多选用青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类合用，只有在进行下消化道和妇科手术时，加用甲硝唑，俗称“金三联”，用以防治厌氧菌感染。至于抗生素的选择，必须要针对该类手术术后感染时常见细菌的敏感抗生素。 3 给药方法 手术前1h内一次给予足量抗生素，以保持在手术过程中血液及组织的药物浓度，达到抑菌、杀菌目的。若过早给药就不能保证血药浓度。手术时间超过4~6h的还应在手术中补给一次足量抗生素。术后用抗生素可一次性给药，也可分次给药，但不应超过48h[1]。 3．１ 评价标准 ?停用?抗生素的依据为：体温≤37℃，白细胞下降至4~10×10?9/L之间，细菌培养(-)，伤口无红肿，无脓性分泌物渗出。 3．2 结果 围手术期使用抗菌药物的252例患者中，术前用一次抗生素，术后再不用抗生素的有43例，占17．1％，术后3d即停用抗生素的有114例，占45．2％，术后7d内停用抗生素的有79例，占31．3％，使用抗生素超过7 d的有16例，占6．3％，此16例均做了细菌培养和药敏试验，有14例细菌培养(-)，显示所用抗生素有效，均在续用5～6d后体温、血象降至正常，还有2例伤口感染者致病菌培养(+)，1例为耐青霉素金葡菌生长，1例为绿脓杆菌生长，根据药敏试验结果治疗后痊愈。而围手术期没使用抗菌药物的有86例患者，术后3d停用抗生素的有8人，占9．3％，术后7d内停用抗生素的有29人，占33．7％，使用抗生素超过7d的有46人，占53．5％，其中11人发生伤口感染，致病菌培养4例为耐青霉素金葡菌生长，2例表葡菌生长，2例绿脓杆菌生长，假单胞丝菌生长，阴沟杆菌生长各1例，还有1例宫外孕破裂大出血患者因体温高居不下而频繁更换抗生素导致二重感染(败血症)，致病菌培养为大肠埃希氏菌生长，药敏试验显示对大多数抗生素均耐药，仅对泰能敏感，最后连续静脉滴注泰能5d，体温、血象才降至正常。 4 讨论 调查结果表明，围手术期预防性应用抗生素能够有效地预防术后感染的发生，更为合理地使用抗生素以及缩短抗生素的使用期等，均优于传统的术后给药者，尤其是短期手术，与文献相符[2]；如无穿孔的单纯阑尾切除手术等，采取围手术期用药，效果更佳。因此给患者施行围手术期使用抗生素这一方法值得推广。 参考文献： ［1］ 林红燕，沈怀亮.综合性医院抗菌药物临床应用现状调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2006，16（6）：681-683. ［2］ 何志娟．某院临床抗菌药物使用调查与分析［Ｊ］．中国感染控制杂志，2006，5（3）：263-265. (收稿日期： 2007-08-10) ［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］ 1