围手术期抗菌药物预防应用分析.doc

围手术期抗菌药物预防应用分析摘要　目的：通过对100例围手术期抗菌药物预防应用的分析，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，针对目前临床抗菌药物预防应用的误区，提出合理的使用方案。方法：采用回顾性研究方法，对2007年7月归档病史随机抽取100份进行全面分析。结果：在100例围手术期患者中，将抗菌药物带入手术室的只占51％。带入手术室的抗菌药物涉及6大类，主要是头孢菌素类和克林霉素。术后抗菌药物使用超过72h者80％，无一例24h内停药。围手术期抗菌药物预防性应用存在盲目性，药物的使用时间、选药、使用方法、疗程等均存在不规范情况。结论：围手术期抗菌药物应用管理是一个复杂、艰巨的工作，应进一步加强对抗菌药物的监管。 关键词　围手术期　抗菌药物　合理应用　监管 中图分类号：R978 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2009)09-0404-03 感染是最常见的术后并发症，正确预防性应用抗菌药物有助于减少该并发症的发生。但目前在围手术期，抗菌药物不规范预防应用现象相当普遍。手术医生精于手术，疏于用药，具体表现在缺乏对抗菌药物在围手术期预防感染的基础理论，不熟悉手术部位感染的病原菌特点和耐药情况，对抗菌药物药效学和药代动力学特点了解较少。药物的使用时间、药物选择、给药方案存在盲目性，增加了术后感染的风险及药物不良反应的发生率，加速了细菌耐药性的发生。为加强对围手术期抗菌药物预防性应用的监管，本文对上海市利群医院围手术期病例用药进行回顾性分析。 1　资料和方法 1.1　资料来源 2007年7月归档病史750份，涉及手术病史230份，按出院日期随机抽取100份进行分析。100例围手术期抗菌药物使用患者中，男性59例，女性41例。年龄最小的11岁，最大的82岁，平均年龄48.6±5岁。60岁者以上占31％。 1.2　手术预防用药评价标准 用药评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》及《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则(试行)》(简称《实施细则》)。 2　结果 2.1　抗菌药物术前使用时间(带入手术室) 围手术期抗菌药物的应用要求在术前0.5～2h内使用，目的是使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。100例病例中，抗菌药物带人手术室的有51例，其中局部用药6例。未带人手术室的有49例，其中术前已有感染并在使用抗菌药物的有14例。 2.2　围手术期带入手术室的抗菌药物品种 带人手术室的药物涉及6大类抗菌药物。主要集中在β-内酰胺类药物，包括第二、三代头孢菌素及β-内酰胺类抗菌药+酶抑制剂。《抗菌药物临床应用实施细则》规定围手术期预防葡萄球菌、链球菌感染应用抗菌药物为头孢菌素，对头孢菌素过敏者可选用克林霉素。51例中，除去局部用药的6例及术前已在使用，手术当天也带人手术室的1例，还有44例。44例中有5例使用了克林霉素(病程中未记录头孢菌素过敏)，22例使用头孢呋新钠，11例使用头孢哌酮舒巴坦，使用依替米星、青霉素钠、头孢他啶、头孢三嗪、阿奇霉素和左氧氟沙星各1例。 2.3　术后抗菌药物使用 100例围手术手术期病例在术后均使用了抗菌药物。其中术后单药使用55例，联合用药45例。联合用药涉及了除眼科外的全部手术科室。 2.4　术后抗菌药物使用疗程 抗菌药物实施细则对围手术期预防用药的时间有明确要求，对不同切口手术分别制定了24～72h的用药疗程。100例手术病例中，80％疗程超过72h，其中无一例24h内停药，10d以上疗程的占18％。 2.5　抗菌药物给药次数 抗菌药物的疗效跟药物与细菌的接触时间、最低抑菌浓度、最低杀菌浓度及曲线下面积有关。要达到抑制细菌生长的目的，应根据药效学和药代动力学特点设计给药次数。100例手术病例中，按照药效学、药代动力学设计给药次数，有效用药的为90例次。给药次数不规范者有66例次。围手术期抗菌药物给药次数不合理情况统计如下：不合理给药率，β-内酰胺类中占23％；氨基糖苷类中占33％；林可霉素类中占58％；硝基咪唑类中占100％。 3　讨论 围手术期抗菌药物的应用主要是预防手术过程中的误操作，环境、器械、水的影响以及患者自身的免疫力、失血等因素导致的感染。因此，术前药物的使用时间、药物品种选择、给药次数、疗程是非常重要的。 3.1　药物的使用时间 预防性应用抗菌药物的使用时间极为关键，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，应于手术前0.5～2h内给药，以保证在皮肤(黏膜)切开前，即发生细菌污染之前，血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC50)。手术时间超过3h或失血量大于1500mL时，术中追加一剂(t1