围绝经期功能失调性子宫出血中西医结合治疗进展.doc

围绝经期功能失调性子宫出血中西医结合治疗进展作者简介： 马婧婧，女，（1981.10-），甘肃白银人，成都中医药大学2008级妇科硕士 王倩，女，成都中医药大学2008级妇科硕士； 秦芳，女，成都中医药大学2008级妇科硕士 【关键词】围绝经期功能失调性子宫出血；中西医结合治疗；综述。 功能失调性子宫出血(简称功血)发病率约占妇科门诊患者的10％ ～15％【1】。本病临床可分为排卵功血和无排卵功血，以无排卵功血为多见，约50％发生在围绝经期。围绝经期功血是指排除生殖器官的器质性病变，围绝经期妇女因卵巢功能减退、内分泌失调引起的异常子宫出血，主要表现为月经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医崩漏之范畴。其治疗以调整月经周期、控制月经量，逐渐引入绝经期为原则，无须恢复排卵功能。近年来中西医结合治疗该病取得较好疗效，笔者现将中西医结合治疗该病的有关报道综述如下，不当之处，敬请学者斧正。 1中医学对本病的认识 本病属“崩漏”范畴，其病机错综复杂。现代中医学对其病因的认识，目前主要从三方面入手，即热、虚、瘀，三者或单独或复合成因，或互为因果，最终导致冲任损伤，不能制约经血，经血从胞中非时妄行。在脏责之于肾虚，又与脾虚或肝郁有关，在气血主要与气虚、血瘀、血热有关。陈欣【2】认为崩漏病机不外瘀血阻滞，新血不得归经；或因气虚不能摄血；或因衄热妄行，不论何因，其结果是使血溢于血管之外，失去生理功能，成为瘀血，因此瘀血是引起子宫出血的本质，正如《千金方》所说“瘀血占据血室，而血不归经”。马中夫等【3】 认为功血的病机是冲任损任，肾失封藏不固，肝失藏血疏泄，脾失统血及血热血瘀等。陈长江【4】认为围绝经期天癸渐竭，肾阴不足，虚火动血，迫血妄行乃围绝经期功血之机理。韦爱民【5】认为：围绝经期妇女卵巢功能衰退，肾气将衰未衰，阴阳多有偏胜。中年妇女房室劳倦，胎产所伤皆可致阴阳失调，冲任损伤而至出血不止。贡承度【6】 在前人的基础上提出了阴阳失调、寒热错杂的病机，由于禀赋各异，见证不一，临床上有些病人并不表现为单纯虚热或虚寒之证，而是呈现一派寒热错杂，虚实并存之证。 综上所述，围绝经期功血的病机可归纳为以下四个主要方面：(1)肝脾肾三脏功能失调，伤及冲任，乏源失固；(2)热扰冲任，血海不宁，迫血妄行；(3)瘀阻冲任，血不归经；(4)阴阳失调，寒热错杂，虚实并存。 2西医学对本病的认识 围绝经期功血的发病机理主要是由于卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降，失去卵巢激素对下丘脑-垂体的正负反馈作用，促性腺激素水平升高，卵泡发育、成熟及退化不规则，失去排卵功能。由于排卵受阻，卵巢不能正常产生孕激素。在单一雌激素作用下，子宫内膜组织血管密度异常增加，腺体呈现“背靠背”现象，而缺乏基质支持的基层。这种子宫内膜非常脆弱，可发生自发性表浅突破性出血。子宫内膜组织不规则，突然的随机破损并伴有血管通道的开放，血管失去节律性收缩，螺旋动脉缺乏紧密的卷曲和规则的塌陷，故不能于子宫内膜脱落后自行止血，造成长期不规则性出血。即围绝经期功血是由于雌、孕激素水平比例失常或完全没有孕激素而发病【8】。其治疗以迅速止血为目的，血止后以调节周期、减少出血量为原则，无须恢复排卵功能。临床上常采用孕激素、雄激素、诊刮相结合的西医治疗方法，目的是迅速止血。孕激素止血的原理是将增生期内膜转变为分泌期内膜，并使之蜕膜样变，然后彻底脱落。雄激素可以协同拮抗子宫内膜过度增生，增强子宫肌收缩力，增强子宫内膜血管弹性，刺激骨髓造血，减少出血量。诊刮则是通过机械性去除增生的子宫内膜，使基底层腺体脱落以刺激完整的表层再生，达到止血目的。诊刮后还可通过病理检查以鉴别子宫内膜癌或癌前病变，有利于妇科癌症的早期诊断和治疗。 3中西医结合治疗相关报道: 3.1选用激素+中药 王艳秋【9】按中医急则治其标、缓则治其本的原则，出血多时用三合激素（苯甲酸雌二醇、黄体酮、丙酸睾丸酮）及补肾止血中药（方用何首乌、炒蒲黄、党参、黄芪、熟地黄等）治疗，血止后以中药健脾补肾调经治疗（方用黄芪、党参、枸杞子、熟地黄、当归等）。69例患者经治疗后，治愈36例，好转30例，无效3例，总有效率94.1 ％。 姜亭立【10】治疗围绝经期功血212例，治疗组服用妈富隆，同时每日服用中药（阿胶、熟地黄、当归、冬瓜、红花），对照组单服妈富隆，结果治疗组总有效率94.5 %，对照组83.1 ％。 3.2选用诊刮+中药 朱颖等【11】采用诊断性刮宫联合中药治疗围绝经期功血，认为对于围绝经期功血之妇女，应促使其早日度过无排卵功血期，从而较快地达到绝经期。故治疗过程中应注意“塞流”与“澄源”有机结合。经分段诊刮病检明确无恶性病变后，中医治疗以健脾益气、固冲止血