围绝经期综合征病因病机及治法探究.doc

围绝经期综合征病因病机及治法探究摘要：围绝经期综合征是妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。其病变脏腑重点在肾，肝；病机关键是肾精亏虚，肝火炽盛，血分淤热；临床运用滋肾泄肝，凉血化淤，佐以敛汗法治疗围绝经期综合征，行之有效。 关键词：围绝经期综合征；滋肾泄肝；凉血化淤；佐以敛汗；中医药疗法 【中图分类号】R271.11【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0063-01 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰竭，生殖能力终止，以前一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期，由于更年期定义含糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌，生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年所表现的不适症状表现，常表现以潮热汗出，烦躁易怒，心悸失眠等症状为主。 1病因病机 1.1发病因素：围绝经期综合征发病因素主要为内在因素和外来诱发因素。内因为肾精渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，失去生殖功能。肝肾乙癸同源，肝阴不足，肝体阴用阳，肝火炽盛，此时人体阴衰阳盛，阴阳失调，如有外因情志不疏，肝气不疏致肝火更加炽盛，阴阳再次失调，形成恶性循环。内因是发病的主要因素，外因是发病的诱发因素，并对疾病发展和恶化有着一定的影响。 1.2病变脏腑：围绝经期综合征病变主要在肾、肝二脏。中医称“经断前后诸症”。中医理论认为：肾藏精，主生长，发育和生殖。肾中精气的主要生理效应是促进机体的生长，发育和逐步具备生殖能力。《素问#8226;上古天真论》说：女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。随着肾精的充盛，天癸自肾下达于冲任，并对冲任发挥作用，故月事以时下。“经水出诸于肾”，可见肾气、肾精充盛是先决条件。肝藏血，指贮藏血液和调节血量的生理功能，还体现于女子月经来潮。肝藏血，故藏魂，在志为怒。《本神》又说“肝藏血，血舍魂”，绝经前后，不仅肾虚，肝血亦不足，肝肾乙癸同源。肝体阴而用阳，疏泄无度，阳亢化火，肝郁化火，肝火炽盛，燔着阴液，使阴精更虚，火热愈盛，并同时逼汗液外出，热亦随汗外出。如有外在情志致病，则加重病情变化。 1.3病机概要：肾虚肝火旺盛是围绝经期综合征的主要病机，气血分淤热是病变结果。肝肾乙癸同源，肝血，肝阴不足，肝体阴用阳，致肝火旺盛，肝气不疏，郁而化火，少火生气，壮火食气，表现在气分有热，火热燔灼津液并逼津热外泄；肾精亏虚，化源不足，阴血枯竭，阴虚内热，致肾中相火相对偏盛，壮火与相火两股火势必在气血分烧灼，故见潮热汗出等症。又心肾有“水火相济”的生理特点，肾精亏虚，肾水不能上济心火，导致心火偏亢，心火又能助壮火、相火之势，加重火热病情，故病变脏腑还可牵连到心，如有外在情志致病因素，使淤热病情更盛。 2辨证论治 围绝经期综合征的病机特点为：本虚标实，虚实错杂，本虚以肾虚为主，表现为肾气，肾精亏虚，肝肾阴虚，标实肝火炽盛，血中淤热。正虚是始因，邪实贯穿整个病程始终，依据“治病必求本”，“法随证立”的治疗原则，本人选用滋肾泄肝、凉血化淤，佐以敛汗法为治疗围绝经期综合征的基本大法。治疗上多用熟地，山萸肉滋补肾精，少佐砂仁防二药滋腻之性；黄芩，栀子，夏枯草泻肝火，尤其夏枯草清泻肝火之效颇好；生地，生牡蛎，天花粉滋阴凉血，敛汗；赤勺，丹参，当归重在活血化淤散淤热及养血；黄连，肉桂交泰丸运于交通心肾，使水火相济。通过临床运用，有效缓解围绝经期综合征潮热，汗出，心悸，头晕，夜眠差，腰酸，情绪异常等症状。 3病案举例 赵某，女，52岁，2011年12月27日初诊。患者烘热，汗出1年余。就诊症状：双眼干涩，怕光，腰酸，肩臂酸，精神可，晨起口苦，口干喜饮，夜眠差，不易入睡，且眠不实，食纳可，大便略干，1次/日，小便通畅。舌质红边有齿痕，底淤舌体略细颤，苔腻，尺脉沉细，左关细弦涩。既往体健，无内科疾患。BP120/80mmHg。Lmp:2010年1月2日 西医诊断：围绝经期综合征 中医诊断：经断前后诸症 辨证：肾精亏虚、肝火炽盛，兼有血分淤热 治疗：滋肾泄肝、凉血化淤，佐以敛汗 药物：熟地30g、砂仁8g（后下）、山萸肉30g、黄连10g、肉桂4g、栀子12g、黄芩20g、夏枯草20g、生牡蛎{先煎}40g、当归15g、天花粉20g、生地20g、赤勺15g、丹参15g、炙甘草7g 。5剂，每天1剂，饭后早晚服。 服完5剂复诊，诉烘热汗出减轻40%，余症也随之有所减轻，并且无腹泻胃寒等不适，继续守方6剂，上述不适减轻90%。