国产曲马多对全麻围拔管期反应影响.doc

国产曲马多对全麻围拔管期反应影响【摘要】目的：观察国产曲马多对全麻围拔管期反应及术后疼痛的影响。方法：选择行静吸复合全麻患者42例，随机均分为两组。观察组在手术结束前约1小时肌肉注射国产曲马多1 mg/kg，对照组不用曲马多。观察两组患者围拔管期血液动力学变化及不吸氧时SpO2值，有无躁动及躁动程度、初醒时间和拔管时间，术后疼痛程度评分及有无不良反应。结果：观察组围拔管期MAP、HR、SpO2没有明显变化（P＞0.05）；对照组MAP在拔管时明显升高（P＜0.05）；观察组重度躁动的发生率、术后8小时疼痛程度Ⅲ级者明显低于对照组（P＜0.05），且不延长初醒和拔管时间。结论：国产曲马多肌肉注射可安全有效地抑制全麻围拔管期反应，且有明显的术后镇痛作用。 【关键词】曲马多；气管拔管；心血管反应；躁动；镇痛 文章编号：1009-5519（2007）17-2536-02 中图分类号：R614 文献标识码：A Effect of domestic tramadol on the reaction during the extubation period of general anesthesia CHEN Huan-lin，HAO Hui-lin，ZHU Guang-xian，et al. (Department of Anesthesiology，Xingyuan Hospital of Yulin，Shaanxi 719000，China) 【Abstract】Objective:To observe the effect of domestic tramadol on the reaction and postoperative pain during the extubation period of general anesthesia.Methods:42 patients undergoing the general anesthesia were selected,and divided into two group in random.The observation group was given with domestic tramadol 1 mg/kg by intramuscular injection at one hour before the end of operation,while the control group with routine method only.The hemodynamics during the extubation period,SpO2 without oxygen inhalation,dysphoria,waking time,extubation time and the score of pain degree as well as adverse reaction were all observed respectively.Results:MAP,HR and SpO2 in the observation group did not change obviously(P0.05)，but MAP in the control group rose obviously when extubation(P0.05）（见表2）。 两组术后8小时疼痛程度Ⅰ、Ⅱ级者差异无显著性（P0.05），但疼痛程度Ⅲ级需要使用镇痛药者，观察组明显少于对照组，差异有显著性（P0.05），且开始使用镇痛药的时间明显迟于对照组（P0.05）（见表3）。 3 讨论 随着短效全麻药和镇痛药应用的日趋广泛，虽可使患者从麻醉状态中尽快苏醒，但镇痛作用也迅速减弱或消失，由于大脑高级中枢仍未全面恢复，影响其对感觉的反应和处理[1]，疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激可引起许多患者围拨管期的躁动不安、血压升高、心率加快等反应，而疼痛是引起严重躁动的常见原因[2]，也是出现血压升高、心率增快等反应的重要原因[3]，林世清等[4]应用进口曲马多静注抑制全麻拔管期反应取得了较好的效果，但只观察了对躁动总的发生率的影响，也没有观察对术后疼痛的影响，本研究采用国产曲马多肌肉注射，进一步观察了对躁动程度的影响及对术后早期疼痛的影响。 曲马多既是阿片受体的弱激动剂，又可抑制中枢神经系统对去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收，从而激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路，同时其药液中的两处对映体具有镇痛协同效应，又可互相拮抗各自对映体的呼吸系统和心血管系统的不良反应，其镇痛疗效与哌替啶相当，只有微弱的镇静作用。肌肉注射吸收迅速完全，达峰浓度时间为（15±23