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基层医院开展临床药学面临困难及工作体会[摘要]临床药学是医院药学新的发展方向。基层医院覆盖面广，诊治病人多。迫切需要开展临床药学工作，为患者提供“安全、有效、经济、适当”的临床药学服务。但基层医院面临着很多的困难，需要卫生行政部门和上级医院在政策上和学术上的扶持。笔者通过一段时间的临床实践，充分认识到在基层医院开展临床药学工作的必要性和重要性，并在实践中得到了一些体会。 [关键词] 基层医院；临床药学；困难；体会 在我国，目前常用的药物制剂大约有2万种，由于药物误用或滥用而造成的医疗纠纷或事故越来越多。医生盲目追求用“好药”、“贵药”，一方面病人在高喊“看病难”、“看病贵”，另一方面造成医疗资源的极大浪费。基层医院面对的患者，大部分来自农村，经济条件不好又缺乏医药卫生知识，所以迫切需要有专业人员给他们提供药学服务，而临床药学的服务重点在于保证患者用药安全、有效、经济、适当。[1]所以在基层医院开展临床药学非常必要，既能使他们得到相对合理的药物治疗，又能减轻他们的负担。为此我院早在2002年就已经开始临床药学工作，但是由于多种原因造成此项工作半途而废，直至2005年才重新开展，但也是困难多多，主要表现在以下几个方面。 1 面临的困难 （1）基层医院药学人员知识结构不合理，业务水平偏低。传统的药学人员接受的是纯药学教育，对医学知识极为缺乏，对有些医学术语闻所未闻，几乎从未接触过临床诊断学和药物治疗学，这样的临床药师与临床医师平等交流都觉得困难，怎么能让他们去“指导用药？”怎么去制订药物治疗方案？所以很多药学人员自认为临床药学无法在基层医院开展，基层医院只能从事药物调配、收集资料、信息咨询等较低层次的药学服务工作，对走上临床与病人面对面交流缺乏足够的信心。 （2）政策支持不到位。我国开展临床药学工作有20年左右，《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布也有4年了。但至今还没有明确的临床药师制度，临床药师的地位得不到确认，临床药师的文书资料（我们称之为“药历”）至今没有统一的格式，没有法律效力，更不是病历的组成部分，医生根本不予理睬。临床药师的合理化建议如何才能传递给医生呢？ （3）医生的排斥、抵触情绪使临床药师难以真正深入临床第一线。在医生的传统概念中，认为只有医生才是治疗疾病的主宰，药师只要把药品正确地发给病人就算完成任务了。很多医生怀疑药师到临床能做什么？对临床药师去“指导用药”、“监督用药”有一种很强烈的抵触情绪，有个别医生甚至扬言“哪个药师敢来指导用药，就把病历夹给他，让他去给病人治病”。这样的医生能接受药师的合理化建议吗？ （4）药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用。众所周知，目前的药品市场是前所未有的混乱，同一个药品可以有几十甚至上百个厂家在生产，医药企业为了生存使出浑身解数让医生用本企业的产品。医生在强大的利益驱使下，把用药的“安全、有效、经济”放到了次要地位，绞尽脑汁想出各种理由给病人多开药，开贵药。提倡“合理用药”势必要减少医生的收入，医生能心甘情愿地答应吗？目前政府扶持政策不到位，各种收费项目不断压缩，医院靠药品收入维持生计，很多基层医院已经在亏本经营，医院领导既想抓合理用药，又怕业务收入受到影响，处于两难的境地。 2 工作体会 面对如此多的困难，作为基层医院的药师该如何去化解各种矛盾，克服各种困难，把临床药学工作提到较高的层次，我进行了深入思考，并且在临床药学的实践中得到了一些体会。 2.1 进入临床前的调查摸底 一方面要了解医生需要什么样的药学服务。医生对本专科的药物掌握的知识比我们药师要丰富，而对非本专科药物知之甚少，非常需要药师提供信息咨询服务。另一方面要积极地与临床科主任、医师进行沟通，说明了临床药师参与查房的意义和目的，并向他们解释药师参与查房既不是“指导用药”也不是去“监督用药”，而是与医师一道共同担负起为病人服务的任务，药师目前的主要任务是向临床医生学习，同时向医生提供一些药学信息咨询服务。通过沟通使医生了解了临床药学的工作性质和工作内容，使排斥、抵触情绪有所缓和，在一定程度上能够接受药师走向临床。 2.2 摆正位子，调整好心态，甘当“小学生” 作为临床药师我们的知识结构先天不足，到了临床我们首先是学生，要加强自身的专业知识学习，同时尽可能多地学习临床诊断学、治疗学及病历书写等方面的知识，了解各种检查报告单的解读方法。这些知识不可能在短时间内就能掌握，必须边干边学，而且这样也容易记得牢。不懂的东西多，就认真听取医生的分析和指导，遇事多问多想少发表意见。当然也不要自卑，我们也有自己的优势领域，在有绝对把握的情况下就大胆发表自己的意见和见解。我们的目标是先当学生再当助手，最后成为医生的合作者。 2.3