基层医院食管胃底静脉曲张大出血治疗体会.doc

基层医院食管胃底静脉曲张大出血治疗体会【摘要】目的 总结基层医院肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的治疗经验，为以后的诊治提供理论依据。方法 对101例确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者的治疗措施及疗效进行回顾性分析。结果 若患者经济条件允许，应用善得定等药物止血是肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的最佳选择。但垂体后叶素加SB管压迫止血是具有不可替代的确切止血作用的治疗方法。 【关键词】基层医院 食管胃底静脉曲张大出血 治疗 中图分类号：R573文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-122-01 肝硬化食管胃底静脉曲张大出血是上消化道出血的常见病因，其临床表现主要为大量的呕血或（和）黑便，病情凶险，可迅速出现失血性休克。随着内镜下止血及新型降门脉压止血药物的应用，上述情况有所改善，但在基层医院，由于患者经济负担能力有限、医疗技术设备条件有限，操作人员的经验不足等因素的制约，这两种止血方法应用不多，各医院还在使用垂体后叶素加三腔两囊管（SB管）止血，亦能取得一定的效果。我院自2007年1月至2010年12月接诊101例肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者，分别应用善得定及垂体后叶素加SB管治疗，取得较好疗效。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 101例肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者，经患者本人及家属同意，随机分为善得定治疗组（A组）和垂体后叶素加SB管治疗组（B组）。A组50例，男39例，女11例，平均年龄53.5岁。50例中，出现呕血34例、呕血伴黑便16例、休克17例，平均出血量1100ml。B组51例，男42例，女9例，平均年龄54.8岁。其中出现呕血35例、呕血伴黑便16例、休克19例，平均出血量1150ml。两组的年龄、性别、临床表现、休克发生例数和平均出血量均无明显差别（P0.05）。 1.2 治疗方法 101例患者均立即对症治疗：补液、H2受体阻滞剂、EACA、立止血等静点；正肾冰盐水和（或）凝血酶口服；休克患者迅速输血补液等抗休克治疗。A组先予善得定0.1mg静推，随后25mg/h持续静滴，血止后，改为12.5mg/h维持到72h。止血失败者予SB管压迫止血。B组先予垂体后叶素0.1U/h静滴维持，同时予SB管压迫止血，SB管压迫时间为24-72h。 1.3 观察指标 24h内止血有效率、平均输血量、1周内再出血发生率、近期并发症、72h住院费用等。止血有效指用药后24h内活动性出血停止。无效指用药72h后仍有活动性出血。再出血指出血停止24h以上，又出现出血症状。 2 结果 24h内止血有效率：A组为79.2%，B组为85.4 %。A组有8例在24h内止血;3例因失血性休克或并发肝性脑病死亡。B组有5例24h内止血；8例因止血失败引发失血性休克或其他并发症而死亡；3例腹部隐痛，给予硝酸甘油含服后缓解；2例出现血压微升，调整垂体后叶素的剂量后血压正常。两组平均输血量在650ml左右，在1周内均无活动出血。72住院费用：A组约4500元，B组约2000元。A组和B组在24h内止血成功率、平均输血量、1周内再出血发生率无明显差异，但二者72h住院费用却有明显差异。 3 讨论 肝硬化食管胃底静脉曲张大出血病死率很高，5 年存活率仅为6%-35%，是肝硬化晚期最严重的并发症，发病急，出血量大，以呕血为主，出血量大时伴随便血，可迅速出现失血性休克。一般常用急诊胃镜止血，但由于患者一般状态差，进镜有加重出血的可能，尤其是在基层医院由于医疗技术、设备、患者经济能力、文化素养等方面条件限制，急诊胃镜下止血开展起来有很大难度。因此，我们认为采取药物止血并结合SB管压迫还是可行的。关于药物止血方面，近来来开发出许多新的止血药，如生长抑素（施他宁）及其人工合成的八肽生长抑素善得定。本实验A组用善得定静滴治疗，24h止血率达79.2%，与文献报道相一致，且几乎没有任何副作用，疗效好，非常适合临床应用，但唯一缺点就是价格昂贵，72h内平均住院费用近5000元，基层医院绝大部分患者难以接受，所以探索新的止血方法就显得尤为重要。 传统的垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血曾广泛用于临床，止血效果肯定，价格便宜，但因其非选择性地收缩全身小动脉作用，所以不良反应较大，其应用受到一定限制。但通过我们的观察发现如果早期应用SB管，就可大大减少垂体后叶素的用量，避免了该药副作用的出现，止血成功的关键在于取得患者合作、下管技术等，如能很好应用SB管，那么既可达到确切的止血效果，又可大大降低患者住院费用，很适合基层医院应用。 食管为一管状器官，食管胃底静脉曲张位于黏膜下，给予直接压迫可以止血，暂时止血有效率可达85%-92%，但SB管的应用也会出现许多