填坎润兑法治疗呼吸系统疾病举隅.doc

填坎润兑法治疗呼吸系统疾病举隅【摘要】“填坎润兑”出自《丹溪心法》，是指通过滋养肾之阴精以达到润肺、养肺之功效。肺、肾二脏分别与“八卦”的兑三、坎三相对应，填坎、润兑,即滋补肾水、清热润肺的治疗方法。临症根据脏腑病变特性:肺阴易虚,肾水易亏,故临床凡见有此二脏虚实兼夹的病症，均可用此法治疗，下面是笔者应用填坎润兑法在治疗呼吸系统疾患中的经验总结。 1慢性咽炎 慢性咽炎属中医学“喉痹”范畴。临床上以阴虚证候为多见。多是因肺肾亏损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成。因咽属肺系，故后世多从肺论治，治疗上多只注重滋养肺阴，用药上也多用南北沙参、麦冬、百合、玉竹、天花粉等，而常常忽略了同时也应滋养肾阴。肾为先天之本，内藏人体真阴真阳，在液为唾，唾为肾精所化，与涎同为口津，能滋养咽喉。肾阴是五脏之阴的根本，肺肾阴液能相互滋养，此即“金水相生”。笔者在长期的临床实践中，深受启发，在治疗慢性咽炎时，于大队滋阴清肺药中加入熟地、石斛滋补肾阴，并选用了归属肺、肾二经的玄参、知母、五味子，天冬等，结合病情，随证加减，自然效如桴鼓。 病例1:卢某，男，51岁，机关干部。1997年4月25日初诊。主诉：咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感伴干痒阵咳5年 ，半月病情加重而就诊。5年间，曾四处求医问药，于1997年到某医院五官科确诊为慢性肥厚性咽炎，后经各种药物治疗，能暂时缓解症状。患者除咽喉部不适外，尚伴有慢性单纯型支气管炎。常因咽喉部不适而诱发慢性支气管炎急性发作。患者曾有吸烟、饮酒嗜好十余年，已于5年前戒断。形体消瘦，自诉口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，干咳无痰或痰少色白而粘，耳鸣如蝉，腰膝酸软，舌嫩红，少苔，脉细。局部检查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。证属肺肾阴虚。治拟滋肾润肺养阴利咽。处方：北沙参12g，熟地15g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，石斛12g，川贝3g，白芍9g，每日1剂，水煎服。服10剂后于5月4日来诊，自觉咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，前方加柿霜5g，五味子9g，知母10g，丹皮9g，继服20余剂病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。 2妊娠咳嗽 妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”，前人习称“子嗽”。本病多由肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。若单单从润肺止咳着手治疗，多疗效不甚理想。笔者根据此类患者多禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司发病这一理论入手，治疗中同时兼顾肾阴入手，在养阴清热，润肺止咳同时佐用滋肾纳气之品，多能取得满意疗效。但在应用时，应根据不同的证情，施以不同的治法，对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。 病例2：王某，女，28岁，公司职员。2009年10月17日初诊。主诉：妊娠20周，咳嗽8周。患者宫内孕20周，8周前受凉感冒后出现咽痛、声嘶、咳嗽、咯中等量白色清稀痰。有“青霉素”过敏史。曾静滴“炎琥宁注射剂”治疗１周，咽痛、声嘶稍减，但仍咳嗽，干咳少痰，曾多方求医内服中药治疗，均无明显疗效，仍咳嗽，痰少难咯，质黄粘稠，伴形体消瘦、口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，腰膝酸软，舌红少津，苔黄腻，脉滑。体查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音。证属肺肾阴虚挟痰热内蕴。治拟滋肾润肺养阴利咽，佐以清热化痰。处方以百合固金汤合三仁汤加减，南北沙参各12g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，川贝9g，白芍9g，橘红9，杏仁10 ，白寇仁10，薏苡仁10每日1剂，水煎服。服7剂后于10月25日来诊，自觉咳嗽明显减轻，痰色白清稀较易咯吐，咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，黄腻苔消退，舌红、少苔，前方去杏仁、白寇仁、薏苡仁，加熟地10g，石斛12g，五味子9g，山药9g，继服10余剂病情基本痊愈。随访半年余，未见复发。 3慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见、多发病，患者多以慢性咳嗽、咳痰伴活动后喘息为主症，中医归属“喘证”“肺胀”“咳嗽”范畴。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。其病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。究其病程长,且反复发作,多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同。而虚证则以肺脾肾亏虚为主。对于肺肾阴虚所致咳嗽、喘促，则应根据肺肾阴液互相滋生，肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚亦不能上滋肺阴之基础理论，在辩证时应抓住病机，滋肾润肺，金水同治。 病例3：何某，男