复合式小梁切除术治疗持续高眼压下原发性急性闭角型青光眼.doc

复合式小梁切除术治疗持续高眼压下原发性急性闭角型青光眼【摘要】目的：研究闭角型青光眼持续高眼压状态下小梁切除术的临床效果。方法：对26例32眼眼压控制不良的闭角型青光眼进行前房穿刺、玻璃体穿刺联合复合式小梁切除术。结果：32眼手术顺利，无脉络膜下爆发性出血等术中并发症发生；术后随访4~16月，28眼眼压控制在6~21 mmHg，其中4眼需局部加用降眼压药物。手术成功率87.5%。结论：闭角型青光眼持续高眼压状态下运用复合式小梁切除术是安全有效。 【关键词】小梁切除术；青光眼；高眼压状态 文章编号：1009-5519（2007）08-1121-02 中图分类号：R77 文献标识码：A 我院2002年7月～2005年7月采用复合式小梁切除术治疗持续性高眼压原发性闭角型青光眼26例32眼，取得良好治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组26 例32眼，术前房角镜检查示房角粘连关闭1/2周以上，其中男11例12眼，女15例20眼。年龄43～77岁。病程3～18天。手术前局部和全身联合足量抗青光眼药物治疗2～6 天。所有病例在降眼压的同时给予皮质类固醇激素及非甾体类药物点眼,控制由高眼压造成的角膜及前房反应。眼压情况: 眼压维持在25～70 mmHg。术前视力：无光感2眼，有光感4眼，眼前手动10眼，指数5眼，0.01～0.1者11眼。 1.2 手术方法：术前给予20 %甘露醇250 ml快速静脉滴注，若全身情况较差者也可不用全身降压药，同时口服醋氮酰胺。麻醉以0.75%布必卡因和0.2%利多卡因各等份作常规球后麻醉为主。麻醉后采用轻柔、间歇、长时间的加压方式，间歇约30秒放松1次，压迫眼球15分钟以上以降低眼压。作巩膜瓣后在颞上方角巩膜缘内1 mm 作前房穿刺并缓慢放出一些房水，使指测眼压在20 mmHg 左右；对部分前房极浅的病人，在做好巩膜瓣后，用7 号针头在角膜缘后3.5 mm 处，经睫状体平坦部缓慢抽出玻璃体0.1～0.2 ml。用0.2 mg/ml丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下2分钟后用生理盐水冲洗，切穿角巩膜缘时先在一侧切穿1 mm继续缓慢放出房水，指测眼压约在正常范围，按预定术式行小梁切除术。缝合巩膜瓣和球结膜后自前房穿刺口注入平衡液使前房形成，并可检查滤过程度和结膜有无渗漏。术后每日常规换药，常规托吡卡胺散瞳, 典必舒眼药水点眼，如反应较重者，排除禁忌证，全身给予皮质类固醇激素及抗生素等药物，并用1%阿托品散瞳，每日于裂隙灯下观察前房，滤过泡及眼部其他反应情况，每日非接触眼压计测眼压, 根据眼压，前房形成及滤过情况，于手术后4～14天分别拆除可调缝线，并酌情早期进行眼球按摩，调整滤过 量。 2 结果 根据Kim[2]判断标准评价手术成功率，术后眼压6～21 mmHg 为手术成功；不用抗青光眼药物为完全成功；需加抗青光眼药物为条件成功；眼压21 mmHg需进一步抗青光眼手术或长期低眼压者为手术失败。按上述手术方案，4 眼出现前房出血,未引发爆发性脉络膜出血、恶性青光眼等严重并发症，术后追踪4～16个月，平均9个月，28眼眼压控制在6～21 mmHg，其中4 眼需局部加用降眼压药物，手术成功率87.5%。 2.1 术后前房形成：术后24小时内前房形成21眼，48小时形成前房4眼，术后前期浅前房（Spaeth分类法）包括Ⅰ～ Ⅲ度7眼，经过散瞳、降眼压、加压包扎等措施，6天均恢复正常。 2.2 术后眼压：术后2周拆除缝线，局部眼球按摩后眼压控制在6～15 mmHg，追踪观察4～16个月， 1