复方碘仿合剂对难治性根尖周炎应用体会.doc

复方碘仿合剂对难治性根尖周炎应用体会【摘要】目的：探讨难治性根尖周炎的治疗方法。方法：选择78例难治性根尖周炎患者应用复方碘仿合剂进行治疗，观察和分析其治疗效果。结果：经复方碘仿合剂治疗后，牙齿叩痛和咬痛减轻，显效50例，有效21例，无效7例，且均无瘘道形成。结论：复方碘仿合剂对难治性根尖周炎疗效显著。根管治疗术始终是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法，在临床治疗过程中，一定要对牙髓根尖周病进行规范治疗，医生要热悉髓腔解剖形态，要有娴热的技术和高度的责任心，避免形成难治性根尖周炎，以影响其治疗效果。 【关键词】难治性根尖周炎；复方碘仿合剂；治疗 文章编号：1009-5519（2007）10-1476-01 中图分类号：R78 文献标识码：B 牙髓根尖周病是因细菌感染而引起牙髓及根尖周围组织的炎症性疾病，如何有效地清除根管内感染物、阻断感染源、防止再感染是预防和治疗该病的核心。20世纪初由于惧怕该病形成感染病灶而将所有患牙拔除，随着对该病认识的深入，根管治疗术(root canal therapy,RCT)通过清除根管内感染物，然后选用适当的材料填充根管，患牙获得保存，根尖周病损被治愈和预防。因而根管治疗术被认为是治疗牙髓病及根尖周病的一种可靠方法，其成功率达91%～97%，而且疗效稳定持久[1]。但是在根管治疗过程中，由于种种原因，临床上常常遇到一些难治性根尖周炎病例，其病程长，复诊次数多，常规根管预备后，反复封药达十余次，疗效不好，病人仍有叩痛、咬痛等症状。笔者对根尖周慢性炎症疼痛症状久不消失，疗程长的病例，采用了复方碘仿合剂根管内封药，取得良好效果，现报道如下。 1 材料和方法 1.1 器材及药物：常规口腔治疗器械一套，治疗药物为复方碘仿合剂，其配方为（碘仿、氢氧化钙、甲硝唑）、制霉菌素片剂（根据需用量严格按无菌要求研成粉末备用。 1.2 病例资料：2003～2005年修文县中医院口腔科收治的难治性根尖周炎78例，年龄28～80岁。牙髓失活后去髓23例，急慢性根尖周炎28例，有瘘道者27例。其中前牙18例，前磨牙22例，磨牙38例。X线片显示根端有暗影29例，根尖有骨质稀疏区45例，无骨质稀疏区4例。上述病例经过常规根管预备后用甲醛甲酚、樟脑酚、丁香油酚和抗生素等药物反复封药达十余次，但牙齿仍有叩痛和咬痛。 1.3 治疗方法：术前拍X线片了解根尖周组织破坏情况、根管数量、长度、弯曲度及牙周支持组织情况。患牙经常规根管预备后进行扩管，用3%双氧水、生理盐水反复冲洗根管、吸干，最后用0.5%甲硝唑液冲洗、干燥根管，将复方碘仿合剂放置于根管内，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，1周后检查牙齿叩痛情况。经3次换药后原有症状仍无改善者，改用3%双氧水和生理盐水交替冲洗、干燥根管，在根管内放置蘸有制霉菌素粉的药捻，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，1周后检查牙齿叩痛情况。 1.4 治疗效果：显效：封药后咬痛明显减轻，换药1～2次叩痛消失。有效：封药后咬痛缓解，继续换药3～5次患牙叩痛消失。无效：封药后患牙原有症状无改变。 2 结果 78例难治性根尖周炎封药后显效50例，有效21例，无效7例(均无瘘道)，显效率约64%，有效率约27%，无效9%，总有效率达91%。其中7例无效经制霉菌素治疗后，4例显效，1例有效，2例无效。 3 讨论 慢性根尖周炎在临床上比较常见，感染根管的微生物经研究证明常常是混合感染，根管内优势菌为专业厌氧菌，包括类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌、弯曲菌和放线菌等存在，根尖周组织还可由创伤、化学刺激或免疫因素引起[2]。治疗多采用甲醛甲酚或樟脑酚进行根管消毒，往往需要多次复诊，特别是老年患者，由于修复性牙本质的形成，根管缩窄，根尖区炎症难以引流，导致炎症经久不愈。难治性根尖周炎也可能是某些药物所致，如酚类制剂属一种半抗原，可与蛋白质合成全抗原，经根管引起根尖周组织的致敏作用。碘仿合剂能缓慢溶解于组织液中，释放出游离碘，具有良好的杀菌、防腐和消毒作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用更强。氢氧化钙能抑制细菌生长，促进牙本质、骨组织形成，甲硝唑有抗厌氧菌的作用，这些药物对根尖炎症都有不同程度的效果[3]。虽然复方碘仿合剂的应用对难治性根尖周炎疗效显著，但是RCT是目前国内外学者公认的治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。在我国随着人民生活水平的提高以及人们对牙齿保存意识的提高，要求更加完善的治疗技术[4]。同时，随着专业从业人员认知水平的提高，在临床治疗过程中，应规范RCT的治疗方法，防止难治性根尖周炎的形成，以免影响其治疗效果。如果形成了难治性根尖周炎，复方碘仿合剂不失为一种很好的选择手段。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。