外固定架微创治疗四肢骨折临床体会.doc

外固定架微创治疗四肢骨折临床体会【摘要】目的 本文着重讨论外固定架微创治疗四肢骨折的方法和效果。方法 分析从2006－2010应用外固定架治疗四肢骨折89例。结果 外固定架治疗固定时间最长 12个月， 最短3个月，平均5个月，均于有骨痂明显形成后去除外固定架。89例均获得随访和Ｘ线片复查，骨折愈合良好，无明显功能障碍。均未出现骨折移位。结论 外固定架是治疗四肢骨折的一种有效方法。 【关键词】外固定架 微创 早期功能练习 中图分类号：R683.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-103-02 使用外固定架治疗骨折已有100多年的历史, 20世纪60年代才开始真正的发展,随着设计和应用技术的不断完善,目前外固定架广泛应用临床成为治疗骨折的重要方法之一,而且其应用在开放性粉碎性骨折，复位困难的复杂骨折等，与其他内固定有着明显优势。但其裸露在肢体外较为笨拙给患者带来行动不便，钉孔感染风险高，对护理工作提出了很高要求。本院从2006－2010应用外固定架治疗四肢骨折89例，现将治疗经验总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 89例四肢骨折患者中,男性63例，女性23例,年龄16~59岁,平均35岁;骨折部位:股骨干骨折12例，胫腓骨骨折52例，肱骨干骨折16例，尺桡骨骨折9例;开放性骨折58例，闭合性骨折31例,从受伤到入院时间为1h-25d” 1.2 方法 手术方法分为切开复位外固定和闭合复位外固定两种, 切开复位外固定主要用于严重粉碎和移位明显的骨折,尤其是波及关节面的骨折,如Pillon骨折,采取有限切开复位内固定加外固定。闭合复位均在c臂x光机监视下复位。已达到满意后以国产张家港外固定架固定，多采用双连杆连接固定钉以连接器连接连杆之间，达到稳定。 1.3 护理 外固定架治疗是一个系统过程，术前准备及术后管理是治疗成功与否的重要组成部分。术前护理骨折患者多由车祸或其他突发暴力致伤,事发突然,疼痛加上对手术的恐惧，对骨折预后和致残的担心,可产生烦燥，悲观情绪，要从患者入院起就关心患者的心理状态，主动介绍病房环境及陪住制度、探视时间，消除患者的陌生感和恐惧心理。加强卫生宣教，向患者介绍多功能外固定架具有损伤小、恢复快、术时短、痛苦小、不需二次手术等优点，向患者及家属讲解整复固定前的注意事项，固定方法，手术的安全性及预后,使患者对此有充分的了解;向患者介绍成功病例,稳定患者情绪(用图片向患者讲解更能起到消除恐惧心理树立战胜疾病信心的作用) 从而使其产生安全感，树立战胜疾病的信心和勇气。总之,医护人员应尽力帮助患者和家属接受现实,建立新的思维和行为模式,以积极的心态接受配合治疗。 1.3.1 术前准备在保护伤口情况下术区常规备皮，清洁皮肤，患者因骨折不能活动，行床上擦浴，注意保暖，防止感冒；对患者生命体征和全身情况进行仔细观察；嘱患者做好长期卧床休息、适应床上大小便的准备。 1.3.2 术后治疗 1.3.2.1 一般护理 术后适当抬高患肢,必要时可借助外固定架将伤肢悬吊,促进肢体肿胀消退，搬动患肢时,应托扶骨折上下端,避免出现剪切力，查看患肢时要注意防止被服钩拉外固定针,必要时可用铁丝等物编制的护架罩于患肢上支撑盖被，应将螺纹杆和固定针裸露的锋利端用橡皮膏缠绕,防止划破衣物!被单,以及患者或他人的肢体皮肤，注意保持外固定架的清洁,定期检查固定针与外固定架各连接部位有无松动,并随时拧紧各螺母，用支具或托板防止足或腕下垂,避免患肢长时间处于不良肢位,造成关节挛缩畸形。注意观察患肢肿胀度、毛细血管回流及手指、足趾活动情况，发现有麻木、发凉、足趾活动障碍等现象，及时处理。术后６ｈ 可进食，应以清淡饮食为主，便于消化吸收。鼓励患者术后尽早坐起，以促进肠功能恢复，改善饮食。 1.3.2.2 外固定架的护理 ①保持外固定架位置正确：外固定架是通过在骨折部位上下穿针，再以金属连杆来固定的，所以应每天检查外固定架螺丝有无松动，钢针是否弯曲滑出，以防止因外固定架松动造成骨折移位，特别是要告知出院的患者注意；②术后严密观察体温变化，针孔要求定期更换敷料，严格无菌操作，保持针孔部的清洁及干燥，防止感染，如发现针孔处皮肤有张力，及时切开减张，清除钢针对皮肤的压迫；外固定后5-7d内,针道处有少量血液或浆液性渗出为正常现象,护士应每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒针孔2-3次,及时更换敷料,清除分泌物。本组无1例针孔感染；③外架的护理：要保持清洁，注意有无松动，并向患者说明不能随意调动。针道感染的诱因包括固定针松动，急性感染，针周围软组织过多活动，针周围分泌物积聚等,护理不当也是常见原因，固定针松动是晚期继发感染的常见原因,应及时调整固定。 1.3.2.3