基层医院院内感染存在问题及对策.doc

基层医院院内感染存在问题及对策【摘要】近年来,我国院内感染有上升趋势,它不仅增加了患者的痛苦及额外的经济负担,还增加了医护人员的工作量。随着医学科学的发展和医学模式的转变,院内感染在医院管理中占据了重要地位。只有采取有力措施,严格护理操作各个环节的管理,才能防止感染的发生及扩散。基础护理是临床护理工作最基本的组成部分,患者住院的全过程均需要基础护理服务。通过加强基础护理、加强监测制度、实施全面质控,可以降低院内感染率。 【关键词】 基层 院内感染对策 中国分类号:R197.323 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-308-02 近几年来,随着人们对院内感染的认识,医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一,而护理工作又是医院的重组成部分。严格规范护理人员的操作规程,强化护理人员的无菌意识,在控制医院感染中具有关键性作用。本文通过对临床多年来的观察,对院内感染总结如下: 1存在的问题 (一)认识不足 医生和护士对院内感染知识不如对本专业学科重视,对院内感染的制度是被动的遵守和执行,甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全,医务人员对医院感染工作意识不到其重要性,对其管理目的意义认识不足;职业防护意识淡薄。 (二)领导不重视 大多数医院领导存在重诊疗、轻预防;重产出、轻投入的思想,普遍认为医院感染管理工作只投不产,对检查想方设法敷衍了事。 (三) 操作不规范 侵袭性操作如导尿、气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等,所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格,导致院内交叉感染。使用呼吸机的患者医院感染率最高,其次是气管切开、气管插管。再次是泌尿系统感染,泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。 (四) 消毒隔离制度不严格 治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确,病室、治疗室、厕所所用拖布不分开,病床、桌抹布混用,用后不消毒,清扫床铺、地面不能湿式清扫,造成病室空气污染。终末消毒不彻底,造成病室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会较多,易将病原体通过手传递给其他患者或用品,造成间接 污染,因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒,就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用,可造成患者间病原体的直接传染。 (五) 住院时间 住院时间越长的患者,医院感染率越高。因为医院是各种病原微生物较为集中和较易流行场所,所以住院时间越长,受感染机会越多。 (六)基础设施简陋 布局不合理,建筑老化,卫生状况差。 (七)感染管理知识缺乏高危、中危、低危物品分不清;高效、中效、低效消毒液区分不清;无菌区域划分不清等。 (八) 消毒液使用不规范 未按要求使用消毒液;选择浓度配制方法错误;消毒有效时间掌握不准确。 (九) 一次性用物使用不规范进货“三证”不全,不了解“三证”的含义,对索要“三证”的意义不明确。一次性用品过期现象严重,如产包过期,换药包、麻醉包、注射器过期;不注意有效期,进货过多,使用中不按先进先用的原则进行;重复使用一次性用物等。 (十) 消毒供应质量难以保证从检查中发现,有供应室的医院只有3所,而且非常简陋;多数卫生院用于灭菌的就是小型手提式上排气工压力灭菌器、灭菌包批示标志不全或指示物已过期失效、灭菌包潮湿等,无专人负责消毒工作,一般 是谁用谁消毒或者指使他人消毒等。 (十一) 医疗废物管理混乱生活垃圾和医疗垃圾区分不清,一次性用物用后不毁形,不进行妥善管理,有流人社会市场的危险。 2改进措施 (一)加强培训 1. 加强洗手的培训 有研究指出医务人员的手是散播微生物的重要传播媒介,经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%t J,可见洗手之重要。然而,医院医务人员的洗手执行率小于40%_2]。因此,要求参加培训的人员都能认识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施,并学会正确洗手。 2.加强无菌技术操作培训 学习无菌技术操作原则:(1)环境清洁:操作前30 分钟通风,停止清扫地面,减少走动以降低空气中的尘埃。(2)工作人员:修剪指甲、洗手,戴帽子、口罩。必要时穿无菌衣戴无菌手套。(3)物品保管:无菌物品与非无菌物品应分别放置。 3.加强灭菌知识培训 高压蒸汽灭菌用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。灭菌前准备:(1)清洗:彻底。(2)包装:包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透人。普通铝饭盒与搪瓷盒适当使用。(3)装载:柜室内容量应80%,尽量将同类物品放在一起,相互间应间隔一定的距离。(4)灭菌处理:严格按要求执行。 4. 强化标准预防患者的血液、体液