基层医院腹腔镜胆囊切除术麻醉方式探析.doc

基层医院腹腔镜胆囊切除术麻醉方式探析[摘要] 目的 比较持续硬膜外麻醉联合喉罩(LM)通气下浅全麻与单用硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除手术(LC)的效果。方法 40例ASAI级择期手术患者随机分为两组。观察组硬膜外穿刺显效后,用咪唑安定、芬太尼、异丙酚后置入LM,接麻醉机后持续吸入0.5%～1.5%异氟醚。对照组常规硬膜外麻醉,术中给予哌氟强化、面罩吸氧。比较两组镇痛、肌松效果,记录BP、SPO2、R等的变化。结果 观察组镇痛、肌松效果优于对照组,BP、SPO2、R等的变化观察组小于对照组。结论 持续硬膜外麻醉联合LM通气下浅全麻是LC术一种较好的麻醉方法。 [关键词] 喉罩(LM); 通气下浅全麻; 硬膜外麻醉; 腹腔镜胆囊切除术 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-64-02 腹腔镜胆囊切除术(LC)由于具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、减轻腹腔内粘连等优点,现在基层医院已逐渐普及。该手术是在CO2气腹条件下进行的,因此要求麻醉医师除了提供适当的麻醉深度,同时要保证循环、呼吸平稳、适当肌松和控制膈肌抽动[1]。在大医院常规采用气管插管全身麻醉方式,而基层医院由于受患者的经济条件、全麻设备以及麻醉医师操作习惯性等影响,使用持续硬膜外麻醉加静脉强化麻醉方式还很普遍,但如果不注重呼吸循环的监测,特别是呼吸道的管理,麻醉事故常见报道。近年来,我们采用持续硬膜外麻醉联合喉罩(LM)通气下浅全麻方式取得不错效果,现对比观察总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAI级择期40例LC术病人,随机分为两组。持续硬膜外加LM全麻组(观察组)20例,男11例,女9例。年龄23~65岁。手术时间25～100min。持续硬膜外麻醉加静脉强化组(对照组)20例,男8例,女12例。年龄22～63岁。手术时间25～110min。 1.2 方法 两组术前常规肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg,入室后监测BP、HR、SPO2、ECG,硬膜外穿刺均选择T8-9。观察组给试验量测出平面后,根据病人体重用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg,盲插LM成功后接Drager2B麻醉机,自主呼吸下吸入0.5%~1.5%异氟醚,硬膜外初量0.5%布比卡因10mL,术中根据病人情况追加硬膜外用药,6例手术时间较长者追加静注丙泊酚1.0mg/kg,全组均不需给肌松剂。 对照组均用0.5%布比卡因,初量14mL,辅助用药常规静注度氟合剂(哌替啶1.5mg/kg+氟哌啶0.8mg/kg),手术时间长者追加硬膜外用药及(或)芬太尼2.0μg/kg,术中持续面罩给氧,舌后坠明显者置入口咽通气道。 2 结果 观察组因喉罩通气给氧充分,SPO2始终都在98%～100%,BP轻度下降,在胆囊摘除后即停吸入麻醉药,手术结束室已基本清醒,10min内拔出LM18例,20min内拔出者2例。拔后均能准确回答问题,咽喉部无血性分泌物,面罩吸氧后平安送回病房。术后随访,5例咽喉部轻度不适,余均无特殊,术中无知晓,术后无肺部并发症。 对照组在保证完善的硬膜外麻醉下给予足够的镇静、镇痛药,均能顺利完成手术,但因辅助药、硬膜外用药及气腹的影响,使BP下降明显(最低者达69/45mmHg),加之部分患者舌后坠明显,SPO2下降最低达70%,全组均需面罩给氧,2例呼吸暂停,15例使用升压药。手术结束时5例不能叫醒,需要吸氧观察一段时间才能送回病房。 3 讨论 两组比较,观察组麻醉手术过程各项监测指标基本平稳,术中能做到患者无痛及肌松的要求,而且喉罩通气置管方便,特别对于困难气道患者,另外在置入和拔出过程中,相对于气管插管具有呼吸道刺激小、BP、HR变化小、术中较浅麻醉就能耐受等优点。对照组因硬膜外及静脉药量均较大,使BP、SPO2变化均显著,个别需要面罩加压给O2辅助呼吸,给麻醉管理带来麻烦,同时胃胀气妨碍手术操作。 笔者认为,持续硬膜外麻醉联合喉罩通气下浅全麻行LC手术,能够充分满足无痛、肌松的要求,避免了持续硬膜外麻醉加静脉强化麻醉下LC手术的BP、SPO2剧烈变化,也避免了气管插管、拔管的心血管不良反应导致的氧供需失衡及血压波动发生心脑血管意外[2],从而增加了麻醉的安全性,不失为一种较好的LC术的麻醉方式。 [参考文献] [1] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1996:798. [2] Mikawa K,Nishina K,Takao Y,et al. Attenution of cardiovsscular reapo- nscs to trach