外固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折.doc

外固定架治疗高龄股骨粗隆间骨折【摘要】目的 观察外固定架在高龄股骨粗隆间骨折治疗中的应用和效果。方法 采用C型臂电视X光机辅助，对43 例股骨粗隆间骨折患者均行外固定架治疗。结果 术后随访6～18个月，平均12个月。无严重髋内翻，无再手术，术后骨折愈合率为100％。结论 外固定架治疗股骨粗隆间骨折，具有创伤小、操作简单、固定效果确切的优点，对手术耐受力差的老年患者具有明显优势。 【关键词】高龄；股骨粗隆间骨折；外固定架 随着我国人口老龄化，高龄股骨粗隆间骨折发病率逐年上升。由于高龄患者往往合并多种较为严重的内科疾病，不能耐受创伤较大的手术，而保守治疗会引起许多并发症危及生命，因此选用外固定架的微创手术方式较为妥当。本文应用外固定架治疗70岁以上的股骨粗隆间骨折,具有手术时间短，创伤小，无术后并发症，取得了满意的疗效。 1临床资料 1.1一般资料本组股骨粗隆间骨折患者43例，男22例，女21例，年龄70～90岁（平均80岁）。Even’s分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型7例。致伤原因：交通事故伤10例，自行摔伤33例。入院后手术时间：伤后2 h～9 d（平均5 d）。所有患者均合并有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全等内科系统性疾病，其中合并一种内科性疾病者20例，合并两种内科性疾病者16例，合并三种以上者7例。 1.2手术方法硬膜麻醉或局麻下,患者仰卧于骨科牵引床上，手术均在 C型臂电视X光机辅助下，调整牵引床至骨折复位满意后，固定牵引床和患肢。术区消毒铺巾，于大粗隆顶点的远端约3 cm处进针, 第一枚半螺纹针与股骨颈纵轴平行拧入，第二枚半螺纹针在其下方2cm通过股骨矩与其呈A字拧入，均要求达股骨头关节面下0.5cm处。，螺纹要求均通过折线并加压。另两枚全螺纹针于股骨干远端拧入要求穿透内侧骨皮质，安放管夹及连接杆,固定外固定架，术毕在C型臂电视X光机透视下被动运动髋关节,观察骨折端是否稳定。 1.3术后处理本组病例使用外固定架治疗后,术后当日即可床上坐起，行股四头肌等长收缩锻炼。第2周可以扶拐离床活动，针道每日用碘伏消毒,防止感染,3个月复查一次DR片直至骨折端骨性愈合，骨折愈合拆除外固定器。 1.4疗效标准：根据高龄老人的特点，以髋不痛，关节活动正常，生活自理者为优；髋基本不痛，活动尚好，恢复部分生活能力者为良；髋仍有疼痛，不能行走或借助双拐行走，不能生活自理者为差。 2结果 本组手术时间为 15～65min（平均40 min）,术中出血量均少于50 ml。所有骨折均愈合，愈合时间为 3～7 个月（平均 5个月）。术后随访 6～18个月（平均12个月），无死亡病例。患者膝、髋关节活动范围恢复好，优良率达92 %。1例患者因骨质疏松导致外固定架早期松动,骨折移位,导致髋内翻；3例针道感染外固定早期取出。所有患者均未出现因长期卧床引起的诸如下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、褥疮等并发症；无骨折延迟愈合或不愈合等并发症。 3 讨论 3.1 高龄股骨粗隆间骨折的特点 股骨颈与股骨干有135°颈干角，剪力大， 高龄老人多有骨质疏松，轻微暴力就可以发生此类骨折，临床上常见。如采取保守治疗需长期卧床，并发症发生率和病死率均较高。因此，目前倾向于手术治疗。但高龄患者体质虚弱，常合并多种疾病，手术耐受性差，不适合切开复位内固定手术，所以外固定架是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。 3.2本术式的优点:手术时间短，一般在15～65min即可完成手术；(2)手术损伤小,操作简单，不破坏骨折端血运,不剥离骨膜，出血少,手术风险低，骨折愈合率高，对高龄且患有较重内科疾病的患者尤为适用； (3)符合生物力学原理,杠杆作用强，固定牢固，对各种类型骨折均适用；(4)减少了内固定造成的骨量丢失及切口感染；(5)并发症少，术后可以早期活动,提高生活质量,减少卧床后引起的并发症发生。(6)股骨颈中使用半螺纹钉,对折端有滑动加压作用。 3.3本术式的注意事项： (1)术前应对患者进行全身健康状况评估，必要时请其他科室会诊，调整至符合手术标准，是保证手术治疗成功率的关键。 (2)股骨颈中为松质骨，高龄老人又多有骨质疏松，易发生股骨颈固定针松动，要求螺纹通过折线情况下，尽量选用螺纹长的钉，不丝攻，直接拧入股骨头关节面下0.5cm 处。 (3)针道感染的预防和控制,鉴于多数患者要带外固定架离院，出院前要告知如何应用碘伏消毒，保持针道清洁是非常必要的。 参考文献 ［1］赵天云，刘新成.老年股骨转子部骨折三种不同手术方法的比较［J］.骨与关节损伤杂志，2005，6(20)：417 ［2］赵炬才,张铁良.髋关节外科学〔M〕.北京:中国医药科技出版社，19