外科截瘫病人围术期护理.doc

外科截瘫病人围术期护理【摘要】 目的：探讨外科截瘫病人围手术期的护理及术后并发症的预防。方法：对38例截瘫手术病人，做好术前心理护理，手术区备皮等护理，术后安置体位、引流、术口等护理方法。结果：38例截瘫病人中多数病人术后恢复良好，生活自理能力大大提高，无并发症发生，分别于住院30~90天后出院，多数不完全性截瘫病人下肢感觉、运动功能基本恢复。结论：对截瘫手术的病人，做好积极完善的术前准备及周密细致的术后护理，并采取合理的体位等，是预防减少并发症发生的关键。 【关键词】 截瘫；围术期；护理；健康教育 截瘫病人是由于外伤或脊柱的病变造成脊髓神经（包括马尾神经）的损伤，而引起肢体的感觉、运动和括约肌功能的不同程度的障碍。分完全性截瘫和不完全性截瘫两种。笔者单位2006年1月~2009年8月共收治截瘫病人38例，男36例，女2例；年龄23~52岁，均采用脊柱后路切开复位、椎管减压+植骨融合术，经过1年随访，多数不完全性截瘫病人下肢感觉、运动功能基本恢复，完全性截瘫病人多依靠轮椅助行。现将护理体会介绍如下： 1术前护理 1.1心理护理 截瘫病人多数在正常劳动、意外事件（如车祸、工伤、自然灾害）中突然受伤，创伤后的心理变化表现为抑郁、焦虑、愤怒，悔恨致残事故、肇事者对自己及家庭所造成的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、家庭、工作、前途等会有许多忧虑，因而要针对病人的情况进行安慰、解释和鼓励，使其正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，树立信心；同时还应该与病人家属、工作单位沟通交谈，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动性，积极配合参与各项康复治疗工作。 1.2术前准备 术前留置导尿，常规备皮（手术野清洗，去毛发，再清洗，消毒），按医嘱抽血化验血型、血交叉、备血，并通知术前12h禁食，4h禁饮。 2术后护理 2.1术后病人返回病房，平抬病人于硬板床，定时监测T、P、R、BP，保持各引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。协助病人翻身每2h一次，预防褥疮。注意观察术口渗血情况，及时更换敷料，防止术口感染。 2.2引流管的护理 术口硅胶引流管应保持通畅，勿扭曲受压，引流袋悬挂床应低于引流平面，防止引流液逆流感染术口，引流袋超过24h应及时更换，并做好记录：留置导尿管应夹闭尿管，每2~4h开放1次，注意观察尿量及颜色并记录，会阴护理每天1~2次，生理盐水250ml+庆大4万U膀胱冲洗，2次/天，引流袋每天更换1次，导尿管每周更换1次。 2.3术口护理 术后病人平卧2h压迫术口，以利于压迫止血。术口渗血多，疑有活动性出血时应及时报告医生。术口引流管、引流片放置不超过72h，应及时拔除，术口换药1次/天，注意观察术口有无红肿、渗液等感染征象。术后10~12天拆线。 3健康教育 3.1截瘫病人入院后应绝对卧硬板床休息至术后3个月，不宜过早坐起，防止骨折畸形愈合和内固定器断裂。 3.2从心理上安慰病人 因该类病人往往对手术治疗预后的期望值很高，当术后达不到病人所期望的治疗效果时，常表现为失望，对康复治疗失去信心，因而要做好解释工作，介绍当前医学发展对截瘫病人所提供的先进的治疗设备及技术水平，鼓励病人面对现实，接受现实，坚强乐观地面对今后的人生道路，做到身残志不残，调节病人的心理，积极参与康复治疗，主动进行健康上肢的功能锻炼。 3.3预防褥疮 这是截瘫病人护理的关键。帮助病人更换体位，白天每2h翻身1次，夜间每3~4h翻身1次，翻身时要注意病变部位不扭转或屈曲：侧卧时背部加垫，以防止不自主的翻转，腿下应加垫，以防髋关节内收，注意避免踝部受压并保持踝关节在功能位置；仰卧时防止肘部及足跟受压，术后半个月可指导并鼓励病人自主翻身。 3.4预防泌尿系统感染 保持尿管通畅，引流袋悬挂床边且应低于膀胱，鼓励病人多饮水，每天膀胱冲洗2次（用250ml生理盐水+庆大4万U），尿道口消毒每天l次。术后1周即开始节律性膀胱功能训练，即夹闭尿管，让膀胱充盈，防止膀胱萎缩，2~4h开放1次。3~4周后去除导尿管，指导病人在膀胱充盈后，用手按压排尿。 3.5防止便秘 截瘫病人大多有便秘，因而应鼓励病人多吃蔬菜水果及含渣食物，适当给予服用软化粪便药，如大黄苏打片、果导等，使用开塞露，养成定时排便习惯，必要时用缓泻药。 3.6防止肺部感染 截瘫病人长期卧床休息，容易发生肺部感染，因而应指导、鼓励病人深呼吸，加强翻身、拍背，进行有效咳嗽，以利于排痰、防止坠积性肺炎。 3.7功能锻炼 截瘫病人入院后即开始进行四肢诸关节的主动+被动功能活动，双下肢被动直腿抬高活动，以防关节僵硬，指导健康的双上肢进