外科手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效研究.doc

外科手术治疗复杂胫骨平台骨折疗效研究【摘要】 目的 探讨外科手术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法 收集、整理我院于2007年7月～2009年3月收治的55例外科手术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床资料,胫骨平台骨折可按Schatzker分型,为外展Ⅲ型7例、Ⅳ型19例、V型15例、Ⅵ14 例。均采用手术切开复位,术后给与健康指导。结果 经个5～19月的随访,平均12个月,患者恢复健康。用Rasmussen评分法评定治疗效果,优25例,良20例,可10例,术后恢复优良率可达91.8%。结论 外科手术治疗复杂性胫骨平台骨折取得了令人满意的结果。手术前结合X线片的检查和CT平扫、三围重建技术制定出一个详细的治疗计划;手术过程中根据患者不同骨折类型而做到良好复位,把握一些膝关节辅助结构创伤及软组织的修复等细节,坚强固定;术后指导康复,加强早期功能的锻炼。 【关键词】外科手术 胫骨平台 骨折 中国分类号:R683.423 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-162-02 胫骨平台骨折是常见关节内骨折之一,多由于过大的外力所致。骨折可波及胫骨近端的关节面,从而使胫骨平台受压、塌陷、粉碎等,严重的可影响关节的对合、稳定与运动的活动,呈现出复杂胫骨平台骨折的情况。我院采用外科开路手术,取得了令人满意的结果,现结合参考文献加以分析。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集、整理我院于2007年7月～2009年3月收治的55例外科手术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床资料。胫骨平台骨折按Schatzker分型[1],外展Ⅲ型7例、Ⅳ型19例、V型15例、Ⅵ型患者14例。开放性损伤7例,闭合性损伤48例。其中男患者35例,女患者20例,年龄在32岁～56岁,平均年龄44岁。致伤原因均为高能量损伤,车祸伤较多为35例、高处坠落伤10例、硬力砸伤10例。合并伤由车祸较多,外侧副韧带损伤8例,内侧副韧带损伤2例,外侧半月板损伤4例,前交叉韧带损伤2例,后交叉韧带损伤5例。伤后急诊手术的有5例;2例患者由于伤势严重在住院2周后才接受手术治疗。其余患者均在1周左右接受手术治疗。 1.2治疗方法 本组患者在术前均行常规摄膝关节正侧X线片的检查,对于严重的患者可行CT扫描或作三维成像技术,以此来确定胫骨平台关节面的塌陷情况及骨折块的分离移位情况,制定出一个详细而周密的治疗计划。手术根据X线片作为指导,手术中根据患者的不同类型骨折情况可采用单钢板或双钢板配合石膏固定、螺钉、克氏针、钢丝固定。在硬膜外麻醉成功后,患者予以仰卧位行手术,可用胫骨上端前外侧、前内侧、前内外侧联合切口入路,持切口间皮桥≥7cm为宜,要以膝关节前外侧切口为主,切开关节囊,分离肌腱组织,根据膝关节的稳定情况决定是否探查内外侧副韧带,而决定交叉韧带、半月板及内外侧副韧带的损伤同期进行必要的修复或重建;检查半月板是否损伤,对于无损伤者可予以分离保留。然后再切开连在半月板上的冠状韧带,翻起半月板,从而显露出塌陷的关节面。塌陷严重的患者,可用窄骨刀轻轻撬起塌陷的关节面, 将骨膜剥离后由后方插入塌陷骨折部位的下方,由上下向上撬起塌陷处,恢复关节面的平整性,然后放置锁定加压钢板(LCP)行固定。可取自身体的髂骨,修整后再植入缺损处,用0.5mm克氏针从关节面下方约2mm处平行穿过关节面,做临时的固定,再行钢板内固定;有侧副韧带损患者用丝线缝合;对于患者有严重的软组织缺损,在伤后当天可行内固定的同时行肌皮瓣手术。注意有无骨折的感染,可先用抗生素灌洗,在控制感染后再作内固定并用肌皮瓣转位修补感染伤口。患者术后腔内置管引流24～48h。对内固定不理想者,辅以石膏托外固定。术后一个星期内可开始股四头肌和小腿肌群的收缩锻炼;一个月后去掉石膏托进行膝关节的屈伸锻炼;3～5月后可逐渐负重扶持练习。 1.3 疗效评定标准 采用Rasmussen [2]评定方法:优:膝关节功能正常,患者无疼痛,无肌萎缩的情况,可行走,屈伸及下蹲无困难的患者;良:患者膝关节能接近于正常,可弯曲,无疼痛,有轻度肌萎缩症状;可:患者膝关节轻度疼痛,伴有肌萎缩,有屈伸受限症状。 2 结果 患者均经个5～19月的随访,平均12个月,经测定I期愈合43例,II期愈合12例。术中X线片显示解剖复位40 例,功能复位15例。Rasmussen评分法评定治疗效果,本组患者优25例,良20例,可10例,术后恢复优良率可达91.8%。 3 讨论 胫骨骨折可波及胫骨近端的关节面,使平台骨折。高能量的损伤容易造成劈裂和塌陷,更严重造成关节面的粉碎损伤,严重影响关节的对合、稳定性和活动;尤其以髁部移位明显,累及干骺端及骨干、半月板及韧带造成损伤,呈现出复杂胫骨平