外科护士工作中危险因素及安全防护.doc

外科护士工作中危险因素及安全防护文章编号：1009-5519（2007）16-2498-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 护士独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险之中，如何加强和改进外科护士日常工作中的职业防护十分重要。 1 常见职业损伤危险因素 1.1 锐器伤：如刀、剪、玻璃安瓿割伤等，这些损伤大部分发生在危急病人抢救时。据报道，锐器伤传播血源性传染病的危险性远远大于其它途径(皮肤、黏膜)，它可传播20多种血液传染病[1]。 1.2 针刺伤：针刺伤是护理工作中最常见的职业事故，针刺伤的职业危害主要是感染血液传播的疾病。据国际职业安全和健康研究所（N10SH）提供的资料，美国每年大约有60～80万名医务人员被针刺伤，通过血液传播引起严重或者潜在的感染，如HBV、HCV或HIV的感染[2]。 1.3 来自于病原体的因素：我国是HBV／HCV感染较高的国家，乙肝病毒的携带者约有1.2亿，丙肝的感染率达到1.7％[3]。这些病毒的传播方式主要是经血液、体液传播。外科护士工作的环境是面对创伤性操作，直接暴露于血液、体液中，属高危性接触。 1.4 化学消毒剂对人体的危害：护士每天在工作中接触大量的化学消毒剂，甲醛主要以呼吸道吸入而引起各种损害，同时能使细胞突变、致癌、致畸，也是职业性皮炎最常见的原因。长期吸入混有较高戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状等，直接危害医护人员的健康。 1.5 工作疲溃：工作疲溃感是指由于持续的工作压力引起的“严重紧张”反应所导致的一组综合症状群，包括情绪疲溃感、工作冷漠感和个人工作无成就感。由于护士严重缺编，护士劳动强度及心理压力越来越大，导致护士对其工作的行为和态度发生了改变，护士人群中患高血压、焦虑、失眠、慢性疲劳症的人员越来越多。另外，由于护理工作劳动价值长期得不到应有的认可，个人成就感降低，这也可能是导致护士产生工作冷漠感的原因之一。 1.6 负重、运动性危害：护士在日常基础护理工作中，为病人翻身，为卧床病人更换床单，运送病人等操作中，都可造成护理人员腰背损伤。 2 预防措施 2.1 提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育，医院管理者应重视医务人员的职业防护，站在护士的角度研究加强职业防护的氛围，积极改善工作条件。对新护士进行各种减少锐利物品伤害意外的合理操作步骤培训，设置安全操作手册，引导护士认识及发现工作中潜在的危险因素。懂得正确使用各种保护性医疗用品，保护自己免受锐利物品伤害以及接触病原体。合理配置人员，减少护士因工作忙乱而引起的损伤。 2.2 防止和减少针刺伤的发生：Sagoe-Moes[4]等认为，发展中国家护理人员职业暴露的危险性比发达国家高，主要是由于发展中国家过多采用非必要的注射治疗，护士接触污染针头机会多，重复使用的器械多，丢弃一次性医疗垃圾还不够规范。对医疗废物进行过多的处理，如套针帽、取下针头、浸泡等增加了护士被刺伤的机会。因此，在注射操作时，要保持动作的稳定和准确，使用后的注射器切勿再回套，同时准确地将用过的注射器丢弃在不易穿破的黄色锐器回收箱内，减少环境污染。 针刺伤后应立即用清水冲净伤口，用力挤出伤口处的血液；用络合碘涂擦针刺部位；抽取被刺伤人的血液送检。若为患有血液传播性疾病患者进行操作时被针刺伤应立即进行紧急处理：如为乙肝、丙肝：2小时内注射乙肝高价免疫球蛋白，24小时内注射乙肝免疫球蛋白，按0、1、6的原则接种；半年内追踪检查等。 2.3 接触血液、体液的防护：卫生部《医院感染管理规范》“标准预防”中主张：患者的血液、体液、分泌物无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏障防护设备，以减少职业暴露危险性。最大限度地双向保护医护人员和患者的安全。张小容[5]调查显示，仍有相当一部分人防护行为做得不够，对于预料要接触病人血液或体液时只有25.3％的人能戴手套，对接触需隔离的传染病人时有32.2％的人回答会主动穿隔离衣。因此，要教育护士树立安全防范意识，规范执行操作流程，严格遵守消毒隔离制度，加强被血液、体液污染物品管理，严密封存，集中焚烧处理。在接触病人怀疑或已证实被污染的含有传染性的血液、体液、分泌物时，严格遵守消毒隔离制度，穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套，估计血液或体液有喷浅的可能时，应戴防护眼罩，套一次性鞋套，必要时戴2双手套。加强高危人群的疫苗接种，将对医务人员的伤害降到最低。 2.4 适当调整护士的心理压力：心理学认为，一个人的心理承受力与他们的心理素质密切相关，心理素质越好，其心理承受力越强。医院管理者要营造人性化的工作环境，重视护士的身心健康，经常与护士沟通交流，询问工作生活情况，设法