头皮浅静脉留置针在儿科应用.doc

头皮浅静脉留置针在儿科应用文章编号：1009-5519（2007）23-3599-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 静脉留置针又称套管针，作为头皮针换代产品，早在60年代，静脉留置针就被欧美国家普遍使用，近年来也在我国广泛应用，成为临床输液的主要工具。它的主要优点：减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量。我院儿科近年来对258例患儿采用头皮浅静脉留置套管针输液，取得满意效果，报道如下。 1 临床资料 258例均为我科2006年12月~2007年5月收治的患儿，男160例，女98例，年龄出生后29天~3岁。258例中，喘息性肺炎89例，重症肺炎27例，轻症肺炎33例，急性腹泻病80例，感染性腹泻10例，先天性心脏病合并肺炎6例，急性血 小板减少性紫癜5例，化脓性脑膜炎3例，蚕豆病5例。入院后均采用了头皮浅静脉穿刺留置套管针进行输液。 2 方法 （1）选择留置针型号：均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性静脉留置套管针，型号为BD-24G。（2）选择血管：对使用静脉留置针者，宜选用相对粗直，有弹性，血流丰富且易于固定的血管，患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等粗直的血管。（3）穿刺方法：穿刺时患儿取平卧位或头偏向穿刺部位的对侧。选择血管及消毒穿刺部位后①从包装中取出留置针。②旋紧肝素帽或取下肝素帽后直接连接螺口输液器。③用拇指和食指握住留置针软管座和鳍状针座，旋转松动并取下针尖保护套。注意：取下针尖保护套时，应避免仅持鳍状针座，防止用力过度将针芯拔出。④持住鳍状针座直刺静脉。提示：15度~30度穿刺、观察回血流至软管。⑤将软管送入静脉内，同时抽出针芯。切勿将针芯重新插入软管，否则可能导致软管损伤。⑥将针芯放入防刺、防漏的锐利物品收集箱内。⑦按照操作规程用无菌贴膜或胶布固定软管。 3 结果 258例中，1次穿刺成功232例，成功率为89.92%。258例中留置时间2~7天，平均留置5天。全部病例中，1例发生局部感染，发生率为0.387%，没有1例因留置针而出现全身感染。 4 讨论 穿刺留置针的临床效果：提高穿刺成功率，正规熟练的操作显得尤为重要，本组头皮浅静脉留置针的1次穿刺成功率为89.92%（232/258），还有待进一步提高。1例局部感染表现为局部皮肤发红，没有分必物，均因穿刺点皮肤汗液渗出而造成感染。 4.1 操作要点：静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15度~30度角进针为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。而头皮针进针角度小（15度）进针速度快，针体可在皮下走行一段再进血管。在行静脉留置针穿刺时应严格避免延用头皮针穿刺方法[1]。 注意送管时机及操作手法，进针后要及时观看回血腔（回血慢可稍作停顿），见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1~2 mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管。因外套管针身长度较针芯长度略短1 mm左右，回腔内有回血时，并不一定，保证外套管尖端已全部进入血管内。送管手法，我们认为固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方，左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，以此方法送管减少了左手持外套管一侧贴皮肤送针时的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速[1]。 4.2 严密观察：留置套管针时应密切观察穿刺点皮肤感染及输液通畅情况，及时发现并处理渗漏、堵管、脱管及静脉炎等情况。汗液较多时，注意保持穿刺部位的干燥无菌。 4.3 操作禁忌：静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞[2]。 4.4 留置时间：BD公司推荐为3~5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天[2]。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[2]。 参考文献： [1] 孙艳平，杨佳涛，常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志，1998，33（7）：409. [2] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37（3）：219. 收稿日期：2007-08-28 1