奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡疗效观察.doc

奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡疗效观察【摘要】目的：观察奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡的疗效，并与西米替丁比较。方法：经胃镜确诊为胃及十二指肠溃疡的105例中，随机分为奥美拉唑组55例和西米替丁组50例，分别使用奥美拉唑和西米替丁治疗4周。结果：观察组(奥美拉唑)有效率94.5%，1年复发率7.7%；对照组(西米替丁)有效率74.0%，而1年复发率70.2%。结论：奥美拉唑治疗胃及十二肠溃疡有起效快、疗程短、疗效好和复发率低等优点。 【关键词】胃及十二指肠；奥美拉唑；西米替丁；疗效 文章编号：1009-5519（2007）23-3524-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 胃及十二指肠溃疡是常见病、多发病。1998年2月~2005年9月，我们用奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡55例，与同期用西米替丁治疗50例进行比较，报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象：105例均经胃肠钡餐后行胃镜确诊，为胃及十二指肠壶腹部活动性溃疡。随机分为奥美拉唑组(观察组)西米替丁组(对照组)。观察组55例，男40例，女15例，年龄17~60岁，平均病程7.5年，其中职业为司机22例，农民工15例，吸烟39例，饮酒34例，吸烟并饮酒20例，均因上腹部疼痛伴反酸、嗳气等症状前来就诊。实验室检查血常规、尿常规、肝功能及肾功能均未见异常改变，大便潜血阳性44例，溃疡直径0.3~2.6 cm，其中单发40例(72.7%)，多发15例(27.3%)。对照组50例，男37例，女13例，其中单发34例（68%），多发16例（32%），两组性别、年龄、病程、溃疡大小及数目均差异无显著性（P＞0.05）。 1.2 方法：观察组用奥美拉唑40 mg，每晚顿服，对照组用西米替丁200 mg，每天3次，睡前400 mg，连续服药4周。治疗中不用其它制酸药和止痛药。治疗前后分别记录腹痛、腹胀、反酸、烧灼感等症状，查血尿常规、肝功能和肾功能，治疗前和治疗后4周及1年内复发时均行胃镜检查，以观察溃疡愈合情况。 1.3 疗效判断：以胃镜检查为标准。溃疡消失或形成早期瘢痕为痊愈；溃疡面积缩小50%以上为有效；溃疡缩小50%以下为无效，症状如腹胀、反酸、烧灼感、疼痛缓解或减轻和无改善。幽门螺杆菌(Helcobacter phlor,HP)监测方法：胃镜检查时，近幽门区域内取黏膜做快速尿素酶试验，阳性即确定为HP感染。 2 结果 2.1 溃疡愈合和症状缓解：观察组55例，服药4周，愈合52例，好转2例，无效1例，愈合率94.5%，疼痛缓解时间（4.2±3.2）天。1年内复发4例，复发率7.7%。对照组50例，服药4周后愈合37例，好转10例，无效3例，愈合率74.0%，疼痛缓解时间（9.4±6.4）天。1年内复发26例，复发率70.2%，两组溃疡愈合率和疼痛缓解时间比较，观察组明显优于对照组（P＜0.01）。 2.2 胃液pH值和HP清除：观察组pH值6.2±1.4，对照组4.2±1.7，两组比较，奥美拉唑较西米替丁抑制胃酸的作用好(P＜0.01)。观察组HP阳性10例，清除率18%；对照组HP阳性5例，清除率10.0%，两组比较，差异有显著性(P＜0.01)。 2.3 不良反应：观察组出现轻微短暂头痛5例，上腹部恶心、呕吐3例，皮疹1例，不良反应发生率16.0%，大部分病人在服药7~9天出现上述症状，连续服药，症状可减轻或消失，不影响治疗。对照组出现腹泻3例，嗜睡3例，溢乳1例，不良反应发生率14.0%。治疗前后血、尿常规和肝、肾功能无异常变化。 3 讨论 3.1 发病机制：消化性溃疡又称胃、十二指肠溃疡，二者可同时发病，也可单独发病，1963～1968年丹麦哥本哈根市的一项统计资料显示，十二指肠溃疡发病率为0.13%，胃溃疡为0.03%，复合溃疡为0.02%[1]。消化性溃疡是胃、十二指肠黏膜正常防御平衡被损伤因子打破，胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃黏膜，形成炎症性溃疡，溃疡发生与前列腺素生成及HP感染有关。此外遗传因素、生存压力、饮食不规律、吸烟、药物和环境等也具相关性。观察组中职业为司机、农民工饮食不定时，不规律，大多有烟酒嗜好，易患因素促成溃疡发病。乙醇及其代谢产物乙醛除能直接损伤黏膜，并能促进胃酸分泌，增加黏膜损害因素；吸烟能引起血管收缩，降低胰液和胆汁中的HCO3-含量，促进胃酸分泌，可加重胃及十二指肠反流，同时也削弱了黏膜的保护屏障。 3.2 治疗机制：奥美拉唑[2]为H+-K+-ATP酶抑制剂，作用于胃腺壁细胞，选择性对胃酸分泌有明显抑制作用。对乙酰胆碱受体或组胺受体均不起作用。本药口服后经小肠吸收进入血液，由于其弱碱性，很快被吸收到胃壁细胞分泌小管的高酸环境中，在该处与H+结合，形成有活性的物质-