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奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡疗效观察【摘要】目的:观察奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡的疗效,并与西米替丁比较。方法:经胃镜确诊为胃及十二指肠溃疡的105例中,随机分为奥美拉唑组55例和西米替丁组50例,分别使用奥美拉唑和西米替丁治疗4周。结果:观察组(奥美拉唑)有效率94.5%,1年复发率7.7%;对照组(西米替丁)有效率74.0%,而1年复发率70.2%。结论:奥美拉唑治疗胃及十二肠溃疡有起效快、疗程短、疗效好和复发率低等优点。
【关键词】胃及十二指肠;奥美拉唑;西米替丁;疗效
文章编号:1009-5519(2007)23-3524-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
胃及十二指肠溃疡是常见病、多发病。1998年2月~2005年9月,我们用奥美拉唑治疗胃及十二指肠溃疡55例,与同期用西米替丁治疗50例进行比较,报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象:105例均经胃肠钡餐后行胃镜确诊,为胃及十二指肠壶腹部活动性溃疡。随机分为奥美拉唑组(观察组)西米替丁组(对照组)。观察组55例,男40例,女15例,年龄17~60岁,平均病程7.5年,其中职业为司机22例,农民工15例,吸烟39例,饮酒34例,吸烟并饮酒20例,均因上腹部疼痛伴反酸、嗳气等症状前来就诊。实验室检查血常规、尿常规、肝功能及肾功能均未见异常改变,大便潜血阳性44例,溃疡直径0.3~2.6 cm,其中单发40例(72.7%),多发15例(27.3%)。对照组50例,男37例,女13例,其中单发34例(68%),多发16例(32%),两组性别、年龄、病程、溃疡大小及数目均差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法:观察组用奥美拉唑40 mg,每晚顿服,对照组用西米替丁200 mg,每天3次,睡前400 mg,连续服药4周。治疗中不用其它制酸药和止痛药。治疗前后分别记录腹痛、腹胀、反酸、烧灼感等症状,查血尿常规、肝功能和肾功能,治疗前和治疗后4周及1年内复发时均行胃镜检查,以观察溃疡愈合情况。
1.3 疗效判断:以胃镜检查为标准。溃疡消失或形成早期瘢痕为痊愈;溃疡面积缩小50%以上为有效;溃疡缩小50%以下为无效,症状如腹胀、反酸、烧灼感、疼痛缓解或减轻和无改善。幽门螺杆菌(Helcobacter phlor,HP)监测方法:胃镜检查时,近幽门区域内取黏膜做快速尿素酶试验,阳性即确定为HP感染。
2 结果
2.1 溃疡愈合和症状缓解:观察组55例,服药4周,愈合52例,好转2例,无效1例,愈合率94.5%,疼痛缓解时间(4.2±3.2)天。1年内复发4例,复发率7.7%。对照组50例,服药4周后愈合37例,好转10例,无效3例,愈合率74.0%,疼痛缓解时间(9.4±6.4)天。1年内复发26例,复发率70.2%,两组溃疡愈合率和疼痛缓解时间比较,观察组明显优于对照组(P<0.01)。
2.2 胃液pH值和HP清除:观察组pH值6.2±1.4,对照组4.2±1.7,两组比较,奥美拉唑较西米替丁抑制胃酸的作用好(P<0.01)。观察组HP阳性10例,清除率18%;对照组HP阳性5例,清除率10.0%,两组比较,差异有显著性(P<0.01)。
2.3 不良反应:观察组出现轻微短暂头痛5例,上腹部恶心、呕吐3例,皮疹1例,不良反应发生率16.0%,大部分病人在服药7~9天出现上述症状,连续服药,症状可减轻或消失,不影响治疗。对照组出现腹泻3例,嗜睡3例,溢乳1例,不良反应发生率14.0%。治疗前后血、尿常规和肝、肾功能无异常变化。
3 讨论
3.1 发病机制:消化性溃疡又称胃、十二指肠溃疡,二者可同时发病,也可单独发病,1963~1968年丹麦哥本哈根市的一项统计资料显示,十二指肠溃疡发病率为0.13%,胃溃疡为0.03%,复合溃疡为0.02%[1]。消化性溃疡是胃、十二指肠黏膜正常防御平衡被损伤因子打破,胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃黏膜,形成炎症性溃疡,溃疡发生与前列腺素生成及HP感染有关。此外遗传因素、生存压力、饮食不规律、吸烟、药物和环境等也具相关性。观察组中职业为司机、农民工饮食不定时,不规律,大多有烟酒嗜好,易患因素促成溃疡发病。乙醇及其代谢产物乙醛除能直接损伤黏膜,并能促进胃酸分泌,增加黏膜损害因素;吸烟能引起血管收缩,降低胰液和胆汁中的HCO3-含量,促进胃酸分泌,可加重胃及十二指肠反流,同时也削弱了黏膜的保护屏障。
3.2 治疗机制:奥美拉唑[2]为H+-K+-ATP酶抑制剂,作用于胃腺壁细胞,选择性对胃酸分泌有明显抑制作用。对乙酰胆碱受体或组胺受体均不起作用。本药口服后经小肠吸收进入血液,由于其弱碱性,很快被吸收到胃壁细胞分泌小管的高酸环境中,在该处与H+结合,形成有活性的物质-
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