奥美拉唑联合达喜治疗球后十二指肠溃疡41例疗效观察.doc

奥美拉唑联合达喜治疗球后十二指肠溃疡41例疗效观察球后十二指肠溃疡是消化道常见病、多发病。我院2009年1月至2010年1月采用奥美拉唑联合达喜治疗球后十二指肠溃疡共80例，其中胃镜随诊41例，现报道如下： 1 材料与方法 1.1 病例选择 41例中男20例，女21例，年龄18―70岁，病程3天至5年。临床表现：上腹痛15例，上腹痛伴后背痛5例，腹胀4例，嗳气3例，反酸3例，有解黑便者9例。 内镜检查：以十二肠上角和十二指肠乳头为标志，将十二指肠降部分为降始段（紧靠十二肠上角2CM以内），上段、下段。溃痛位于降始段者18例，上段者15例，下段者8例，溃痛多位于前壁和后壁，单发30例，多发11例，溃疡直径约0.2―1.3cm，均活检证实为良性溃疡且排除卓-艾综合征。 1.2 给药方案 每日早晚各口服奥美拉唑20mg，达喜每日3次，每次1片嚼服，每片含铝碳酸镁500mg，连续服用四周。 1.3 观察和随访内容 治疗期间每日询问病情变化并做记录,观察有无不良反应，4周疗程结束后来院复查胃镜，溃疡愈合后每3个月复查1次，并与半年、1年后复查胃镜。 1.4 疗效判断标准 溃疡消失为愈合 ，溃疡消失60%以上有效，溃疡消失不到60%为无效，愈合加有效为总有效率。 2 结果 症状缓解情况，服药后10例症状于1天后消失，18例服药3天后症状消失，5例服药后1周后 消失，8例服药1周以后症状缓解。 内镜复查结果，近期疗效：4周疗程 结束时胃镜检查溃疡愈合有33例，有效7例，1例无效，此患者在随后的治疗中延长治疗时间为6周，2周后复查胃镜检查溃角面直径由1.3cm缩小为0.3cm。远期疗效：1例在疗程结束后3个月复发，半年复发的有3例，复发率为7%，一年复发的有5例，复发率为12%。 不良反应，3例出现大的次数增多，轻度头痛、口干，不影响继续治疗。 3 讨论 随着上消化内镜的普及以及诊治水平的提高，球后溃疡的发病率呈上升趋势，球后溃疡的形成与酸作用密切相关，是溃疡形成的最主要因素，多数球后溃疡的症状轻重与十二指肠球部溃疡相似，以夜间痛为常见，并出血的发生率较高，本组有9例解黑便者，治疗抑酸及粘膜保护为主要的治疗方法，奥美拉唑的主要作用机制是特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶活性，从而抑制基础和因刺激引起的胃酸分泌，其抑酸的作用非常强大，达喜为胃粘膜保护剂，可促进溃疡区EGF、BGF及前列腺素PGE2生成，EGF促进溃疡周边上皮移行覆盖以及分裂、分化、增殖完成再上皮化，BFGF促进肉芽组织内新生血管生成，前列腺素促进胃粘膜血流形成保护层，奥美拉唑联合达喜共同作用提高溃疡愈合质量更快缓解溃疡疼痛，溃疡治愈率高，4周愈合率为80%，有效率为97%，但远期疗程欠佳，可能为疗程及疗程结束后未采用任何预防复发的措施，可改为8周治疗法，并疗程结束后用小剂量奥美拉唑每日一片口服以巩固疗效，本组服药期间3例出现大便次数增多，轻度头痛、口干，不影响继续治疗。结果显示，奥美达唑联合达喜治疗球后十二指肠溃疡疗效确切，用药途径方便，不良反应少，临床值得推广应用。 参考文献 [1]许国铭、现代消化病学 [2]邹萍、邓安国、内科进修医师讲座 [3]张向红、刘瑞雪小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良的临床研究 [4]徐国良、陈树龙等、兰索拉唑治疗球后十二指溃疡74例的疗效分析新医学2009第30卷（8）：437-458 1