妊娠合并甲状腺功能亢进临床特点及治疗.doc

妊娠合并甲状腺功能亢进临床特点及治疗摘要：目的：探讨妊娠合并甲亢患者的孕期病情变化并评价其对妊娠的影响。方法：对54例妊娠合并患者进行回顾性分析。结果：54例妊娠合并甲亢孕妇中14例孕期无异常，40例孕期均出现不同程度的甲亢症状，由于治疗及时，患者症状都得到了有效控制，无1例发生甲亢危象，但新生儿有2例死亡，并发症少且不严重。结论：妊娠各期均可发生甲亢，甲亢可致不良妊娠结局并对胎儿及新生儿产生不良影响，故孕期应加强监护，及时予以治疗。 关键词：妊娠；甲状腺功能亢进；监护治疗 中图分类号：R581.1　文献标识码：A　文章编号：1673-2197(2009)05-0041-02 妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)是一种较少见的妊娠合并症，国内报道其发生率为0.2‰～1‰，孕妇及围产儿易并发子痫前期、甲亢性心脏病、甲亢危象、早产、胎儿生长受限、新生儿甲状腺功能异常、死胎及死产等病症。妊娠结局与围产期监护及治疗情况密切相关，如未及时诊断治疗，对母婴极为不利。提高对甲亢妊娠的认识，给予及时正确的诊治，对母亲和胎儿、婴儿的预后极为有利。为探讨孕前及孕期合理的抗甲状腺药物治疗是否能有效降低甲亢合并妊娠患者的并发症、减少胎儿死亡率及改善母婴结局，本文对我院2002年2月－2008年12月收治的54例妊娠合并甲亢孕妇的情况进行回顾性分析，现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 选择2002年2月－2008年12月间原有甲状腺功能亢进病史，或孕期符合妊娠甲状腺功能亢进诊断标准并收治我院的患者共54例，其中年龄最小23岁，最大36岁，平均27.5岁；3例有不良孕史，2例孕早期自然流产2次，1例胎死宫内1次，其余所有患者均为单胎头位初产妇；分娩时孕周36～39周，平均37周；除甲状腺功能亢进外，无其它慢性疾病史；其中妊娠合并甲亢轻度25例，中度16例，重度11例。 1.2 诊断标准 甲亢的诊断标准：根据病史、症状、体征及实验室检查结果诊断。轻度甲亢在妊娠期诊断较为困难，临床症状包括：①心动过速超过正常妊娠所致内心率加速范围；②睡眠时心率加速；③甲状腺肿大；④眼球凸出；⑤非肥胖的孕妇正常或增加进食后，体重仍不增长。对有以上症状的孕妇应进行甲状腺功能检查。 1.3　临床表现 54例中，呕吐等早孕反应较重，持续时间较长。甲亢症状未控制者，在孕中、晚期均出现高血压。 1.4　孕期的治疗及监护 孕期甲亢一经确诊，治疗初期给予丙硫氧嘧啶(PTU)150～300 mg／d口服，每4～6周复查甲状腺激素(FT4、TSH)，待临床高代谢症状消失，甲功3项回复正常后开始减量，每2～4周减服1片，减量期间每月查甲功，若发现变化，随时调整剂量，减量后甲功正常、临床症状平稳者，可继续减至维持量50 mg／d，维持2个月正常者可予停药。 2　结果 2.1　孕妇情况 54例妊娠合并甲亢孕妇中14例孕期无异常，40例孕期均出现不同程度的甲亢症状，由于治疗及时，患者症状都得到了有效控制，无1例发生甲亢危象。顺产20例，剖宫产17例，早产7例。 2.2　新生儿结局 7例早产中，除1例妊娠(29+4)周死胎引产，1例极低体重儿死亡外，余5例早产儿平均体重(2038±212.4)g，Apgar评分(8.45±0.25)分；余47例足月产新生儿平均体重(3324.6±225.6)g，Apgar评分(9.34±0.32)分。 2.3　并发症情况 本组发生甲亢性心脏病6例(其中心功能4级4例，心功能2级2例)，肺炎2例，肾衰1例，急性左心衰、肺水肿3例，妊娠期高血压疾病6例，妊娠期糖尿病1例，胎儿窘迫6例、宫缩乏力1例，产后出血1例，胎儿生长受限3例，新生儿窒息1例；以上严重合并并发症仅1例，发生于孕期服用丙基硫氧嘧啶维持治疗者，其余均发生于孕前未治疗或妊娠后即停药或妊娠晚期诊断者。 3　讨论 甲状腺功能亢进好发于生育年龄女性，妊娠期甲亢大多数是Graves病，它是由自身免疫、精神刺激引起的疾病。本资料显示2002年2月－2008年12月妊娠期甲亢发病率为0.5％，较国内报道稍高。妊娠时由于血容量增多，能使甲亢患者原有的心血管系统症状加重，如有应激，可诱发甲亢危象；同时甲亢患者由于甲状腺分泌过多，可出现高代谢症候群，加重循环系统负担，妊娠后，体内循环血量增加，进一步加重循环系统负担，易出现心慌、乏力等症状，甚至心力衰竭。 在妊娠合并甲状腺功能亢进中，甲状腺激素分泌过多，可引起基础代谢率增高，消耗过多的能量，同时过多的甲状腺激素可影响体内能量代谢中三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存，影响胎盘功能，易引起流产、早产，甚至死胎。文献报道：未经治疗