妊娠性牙龈炎临床防治体会.doc

妊娠性牙龈炎临床防治体会[摘要] 目的 对104例妊娠性牙龈炎患者给予不同处理方法,探讨经口腔卫生指导和各种方法治疗后妊娠期牙龈炎的控制情况。方法 每一位患者做口腔卫生指导,并指导使用外用药物一周(3%的双氧水擦洗,1%碘甘油擦牙龈,每天3次);外采用超声波洁牙机做全口洁治术。结果 经过口腔卫生指导和治疗1个月以上的孕妇,牙龈炎症状得到显效控制73例,有效17例,无效14例,总有效率为86.5%。结论 加强孕妇孕期口腔卫生保健指导很重要,牙周洁治术是控制和治疗妊娠性牙龈炎的有效方法。 [关键词] 妊娠性牙龈炎; 口腔卫生指导; 牙周洁治术 [中图分类号] R714.259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-139-02 妇女妊娠期间因体内内分泌变化而引起的牙龈炎称妊娠性牙龈炎,通常侵犯游高龈和龈乳头,严重者可侵犯附着龈、前牙区,尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时,牙龈会出血。妊娠期牙龈炎是妇女在妊娠期间的一种常见病、多发病,由于女性激素水平升高,原有的牙龈慢性炎症加重,牙龈充血肿大,它影响孕妇对食物的咀嚼、消化和吸收,同时也影响胎儿的生长发育,由于孕妇在孕期不宜全身使用抗生素,常常通过口腔卫生教育来预防牙龈炎症,疗效一般。我们对患者给予细致的口腔卫生指导再进行超声波洁牙后,取得了满意的临床疗效。 1 资料和方法 1.1 一般资料 104例妊娠性牙龈炎患者年龄23～30岁,其中初产妇84例,经产妇20例。104例患者中牙龈炎91例,牙龈炎伴牙龈瘤13例。主要症状表现在上下颌前牙区,72例患者中1例牙龈缘充血明显,牙龈颜色由正常的粉红色变为深红色,牙龈松软易出血,形成牙龈袋或牙1周袋,3例患者出现轻度的门牙松动;就诊时已出现牙龈炎时间1个月以内75例,超过1个月39例。牙龈炎发生于妊娠早期6例(5.8%),中期27例(26.0%),晚期71例(68.2%)。产妇就诊于口腔科,经过牙龈炎干预治疗24例。 1.2 方法 由检查医生给每一位患者做口腔卫生指导,详细讲解牙龈炎和口腔卫生关系,不卫生的口腔环境易产生牙菌斑,引起牙龈炎、牙龈出血,指导孕妇用保健牙刷正确刷牙,每天3次以上,刷牙时出血也要刷,进食食物后都要漱口,并指导使用外用药物一周(3%的双氧水擦洗,1%碘甘油擦牙龈,每天3次);外采用超声波洁牙机做全口洁治术,彻底去除牙石及菌斑。术中要动作轻柔,尽量减少出血,术后配合使用同样的外用药物一周。 1.3 疗效评价 记录初诊及治疗后患者牙龈情况。疗效判定标准:显效:牙龈红肿出血消失;有效:牙龈红肿减退,出血停止或无自动出血;不明显:牙龈红肿轻度减退或不明显,牙龈出血减少或仍有出血。 2 结果 经过口腔卫生指导和治疗1个月以上的孕妇,牙龈炎症状得到显效控制73例,有效17例,无效14例,总有效率(显效和有效率之和)为86.5%。 3 讨论 妊娠期间的牙龈炎是指牙龈发红、肿胀、出血、口臭,严重时牙齿出现松动、疼痛、牙齿移位,分娩后症状逐渐减轻或消退。临床上大多数的孕妇会受到影响。牙龈炎具体表现为龈缘充血发红、肿胀、松软,龈缘变厚,牙间乳头变为钝圆,与牙面不紧贴,而且龈沟加深,严重者附着龈可因组织水肿,点彩消失,表面光亮,龈缘可有糜烂或肉芽增生,龈袋溢脓。牙龈炎进一步发展,牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血,大量炎症细胞和组织液渗出,导致牙龈肥大,可覆盖部分牙冠,此时牙龈呈深红或暗红,探诊极易出血。病程较长者,可导致牙龈纤维增殖,牙龈增生突起,此时牙龈颜色轻度发红或接近正常,质地较硬,出血较少。 目前许多研究表明,性激素对牙龈组织有特殊的作用。孕酮影响牙龈微血管的通透性,导致水肿并加重炎症细胞浸润;孕酮还可改变胶原产物的比率和类型,从而降低牙龈组织的修复和维持能力。而雌二醇的主要作用是抑制骨吸收。孕酮与雌二醇协同作用还能促进炎症介质的合成和释放,并改变龋下菌群的细菌比率,促进与牙周炎有关的细菌比率,促进与牙周炎有关的细菌生长,从而加重局部的炎症反应。随妊娠月份的增加,雌二醇及孕酮水平明显升高,可加重原有的牙龈炎症,而妊娠期牙龈炎的加重多发生于妊娠中、后期,妊娠性牙龈炎在妊娠2～3个月及分娩前最为严重[1]。本组104例中6例(5.8%)发生于妊娠早期,27例(26.0%)发生于妊娠中期,71例(68.2%)发生于妊娠晚期。随着妊娠的终止雌激素的水平降低及致病细菌数量的减少,牙龈组织炎症也会减轻,恢复到相对健康的状况。 妊娠这一特殊时期的妇女有很多原因易引起口腔环境不洁:孕妇因妊娠反应不敢刷牙;妊娠性呕吐的唾液pH值稍有下降,易引起口腔不洁;妊娠期间饮食习惯的改变、饮食的摄取次数和数量均有增加以及偏爱酸性食物