宫颈机能不全行宫颈环扎术护理.doc

宫颈机能不全行宫颈环扎术护理文章编号：1009-5519（2007）24-3767-01中图分类号：R47 文献标识码：B 本院2003年1月～2006年12月采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，配合精心的护理，延长妊娠周数，降低围生儿的死亡，获得满意的效果。现介绍如下： 1 临床资料 2003年1月～2006年12月在本院被确诊为宫颈机能不全患者51例，年龄24～33岁，反复中期妊娠自然流产3～8次，孕3～9次，产0～2次。32例患者曾在孕14～27周发生晚期流产，人工流产≥3次15例，5例有足月分娩史，13例宫颈发育不良。孕14～18周30例，孕18～27周21例。 2 方法与结果 2.1 方法：取膀胱截石位，会阴常规消毒，用双10号丝线做宫颈环形缝合。术后应用安胎药物，配合心理护理，卧床休息，病情及药物作用观察。 2.2 术前、后治疗：术前、后均应卧床休息，术后常规应用宫缩抑制剂，预防性应用抗生素5～7天，术后2周出院。嘱患者孕37周或有产兆时及时来院待产，以便及时拆除缝线。 2.3 结果：51例孕妇，手术51例，成功43例，早产3例，失访5例。 3 护理 3.1 心理护理 ：患者常有多次自然流产或早产史，具有不同程度的焦虑、恐惧心理，以致信心不足，脆弱敏感。护士应给予耐心安抚和心理疏导，多与孕妇交谈，说明手术的方法和目的。另一方面，帮助家属理解孕妇的心理状态，教会家属对孕妇进行心理疏导的方法，减少来自家庭的心理压力。 3.2 术前护理 ：严格执行阴道的消毒准备及外阴的清洁护理。协助医生进行一些必要的检查，如：血常规、白带常规、B超。观察孕妇的宫缩及阴道流血情况，有宫缩者遵照医嘱应用宫缩抑制剂。 3.3 术后护理 3.3.1 休息:术后早期绝对卧床休息,睡眠欠佳者使用镇静剂。休息是治疗中期妊娠流产的重要环节,否则还会有流产的可能[1]。 3.3.2 病情观察：护理中重视孕妇的自觉症状，严密观察宫缩、阴道流血、流液情况；观察生命体征及阴道分泌物的性状，每天外阴消毒2次，以防感染诱发宫缩及胎膜早破；指导孕妇制定合理的饮食结构，多吃蔬菜水果等纤维丰富的东西，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，避免使用腹压，以防早产。 3.3.3 用药观察：术后应用宫缩抑制剂。硫酸镁，给药速度过快或用量过大，易引起呼吸抑制、血压骤降或心律失常；用药过程要严密观察血压、心率、呼吸、尿量、膝反射情况并做记录，备有相应的急救措施和药物。安宝，即利托君注射液，可能会导致肺水肿、心动过速、低血压等不良反应，滴注过程中应控制滴速，使心率不超过120次/分。上述两种药物要使用输液恒速仪控制点滴速度，视宫缩情况调节滴速。对于宫缩剂效果不佳者，可使用地塞米松促进胎肺成熟。 3.3.4 胎儿监测：密切观察胎心，指导孕妇自数胎动，多取左侧卧位，改善胎盘供血情况，利于胎儿发育。 3.4 出院指导：病情稳定，无宫缩及阴道流血者可出院。指导孕妇多卧床休息，禁止性生活，避免增加腹压的动作，加强营养，保持外阴清洁。自数胎动，定期产检，备常用药，如安宝、多力玛等。有腹痛、阴道流血、流液即就诊。 4 讨论 宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术，对提高围生儿存活质量是行之有效的。积极有效的护理，是确保手术效果达到预期目标的重要因素。术后孕妇应卧床休息，减少使用腹压，保持大便通畅，使用宫缩抑制剂，指导孕妇观察宫缩及阴道流血情况及自我监测胎儿情况及产兆，有异常及时就诊。 参考文献： [1] 王艳丽.中期妊娠习惯性流产宫颈环扎术应用[J].医药论坛杂志，2004，25（8）：55. 收稿日期：2007-08-14 1