小儿肺炎支原体感染80例临床研究.doc

小儿肺炎支原体感染80例临床研究[摘要] 目的：探讨小儿肺炎支原体感染病例的临床特点。方法：总结我院80例肺炎支原体感染患儿的临床资料并进行统计学处理。结果：婴幼儿病例中肺部出现湿?音者52.17%；3岁以上患儿中肺部出现湿?音者17.65% ，二者之间有极显著性差异（P＜0.01)。婴幼儿病例中出现肺外并发症者23.9%；3岁以上患儿出现肺外并发症者47%，二者之间有显著性差异（P＜0.05)。结论：肺炎支原体感染患儿中婴幼儿病例与3岁以上患儿临床表现差异较大，阿奇霉素治疗效果好，患儿依从性好，值得临床推广。 [关键词] 小儿；肺炎支原体；并发症；阿奇霉素 [中图分类号]R725 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-043-01 肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一。MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，已越来越引起临床重视。现将我科诊断MP感染患儿临床资料总结报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 2005年1月～2006年12月我院诊断MP感染患儿80例为观察对象。其中男48例，女32例，年龄55天～12岁，婴幼儿46例，3岁以上患儿34例。 1.2 方法 采用ELISA试剂盒定性检测患儿血清中特异性MP-IgM抗体，80例均为阳性。 1.3 诊断标准 ①呼吸道症状和(或)体征；②X线胸片不同程度的肺部炎症表现；③MP-IgM阳性；④大环内酯类抗生素治疗显效。 1.4 统计学方法 统计学处理采用χ2检验。 2 结果 2.1 临床表现 发热咳嗽者67例，单纯咳嗽者13例。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。婴幼儿病例出现肺部湿?音者24例，占52.17%，3岁以上患儿出现肺部湿?音者6例，占17.65%，二者比较有极显著性差异（P＜0.01)。且婴幼儿病例多为较密集细湿?音，3岁以上患儿多为局限性中、细湿?音。 2.2 X线胸片表现 以斑片状阴影为主的支气管肺炎66例，大叶性肺炎5例。肺纹理增多增粗紊乱9例。 2.3 实验室检查 周围血白细胞总数(4.0～10.0)×109/L者49例，＞10.0×109/L者24例，＜4.0×109/L者7例。 2.4 肺外并发症 惊厥者2例，心肌炎4例，呕吐、腹泻13例，ALT升高11例，血小板减少5例，蛋白尿3例，颗粒管型1例，荨麻疹3例，溃疡性口腔炎6例，全身浅表淋巴结肿大2例，颈部淋巴结肿大9例，关节肌肉受累3例。全部患儿出现肺外并发症者31例。婴幼儿合并肺外并发症者11例，占23.9%；3岁以上患儿合并肺外并发症者16例，占47%，二者比较差异有显著性（P＜0.05）。婴幼儿病例多为单系统受累，3岁以上患儿则多为多系统同时受累，部分病例病情亦较重。 2.5 治疗与转归 所有病例确诊后均予阿奇霉素5～10 mg/（kgd）静脉点滴治疗（静滴3 d，停药4 d，如此反复应用4～6周）。71例在开始阿奇霉素治疗2～3 d时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，9例在治疗开始后1周体温始降至正常。合并细菌感染者14例同时给予头孢类抗生素治疗。所有病例经治疗均痊愈。 3 讨论 肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非活性生长的致病微生物，但其具有细菌的某些特性：①不需要宿主细胞生存，可在无细胞培养基上生长；②能分裂繁殖，具有RNA和DNA；③对抗生素敏感。但它又与细菌不同：没有细胞壁。目前，一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有。MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒等，造成相应黏膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。人体感染MP后体内最先产生IgM，而后产生IgG及SIgA。另外，MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状[1]。近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，随着反复感染MP，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强[2]。小儿MP感染病例逐年增加，既往认为MP感染多见于学龄儿童及青少年，近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多，其原因可能为：①MP感染年龄前移；②病原体不断进化导致MP致病能力增强；③实验室检测技术进步，临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占57.5%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿?音，X线胸片示斑片状阴影，即所谓“典型”肺炎样表现，