小儿血液透析留置股静脉导管护理.doc

小儿血液透析留置股静脉导管护理[摘要] 目的：探讨小儿血液透析留置股静股导管的护理，避免发生感染、出血和导管内血栓形成。方法：对60例血液透析患儿采用全麻下经皮插入Y型双腔股静脉导管，采用心理护理、预防感染、严格正确的封管技术等护理措施。结果：60例均插管成功，血流量50~150 ml/min，留置时间7~21 d，平均14 d，均未出现出血、导管血栓、脱管、感染等情况。结论：股静脉是小儿血液透析较佳的血管通路，封管时严格正确的操作和肝素的合理使用在留置股静脉导管的护理中起到重要作用。 [关键词] 小儿；血液透析；股静脉导管；护理 [中图分类号]R459.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-132-02 血液透析（HD）是抢救小儿肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒的主要措施之一，良好的血管通道是小儿HD成功的前提。我院1996年9月~2007年2月对60例HD患儿进行了留置Y型双腔股静脉导管，经过观察和护理，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例患儿中，男41例，女19例，年龄10个月~16岁，平均（7.7±5.2）岁。原发病：急性肾炎33例，急进性肾炎11例，药物或毒物中毒5例，溶血尿毒综合征5例，肾病综合征4例，慢性肾炎并慢性肾衰竭2例。全部病例均具备小儿HD适应证[1]。 1.2 方法 患儿在手术室取平卧位，常规消毒、铺巾，全麻后，持穿刺针于穿刺点进针，见有静脉回血，迅速经穿刺针放入导丝，退出穿刺套针，扩张穿刺点皮肤至静脉通道沿导丝引入预充肝素的静脉导管，插入静脉，退出导丝，钳闭静脉导管夹，试抽出导管回血通畅后，双腔均注入肝素盐水抗凝。防止脱管，导管外翼与皮肤用缝线固定，用无菌敷贴覆盖，将管口用无菌纱布裹紧，胶布妥善固定。 2 结果 60例均插管成功，血流量为50~150 ml/min，可充分满足小儿临床治疗需要，留置时间为7~21 d，平均14 d。60例均未出现出血、血栓形成、渗血、感染及脱管等并发症。 3 护理 3.1心理护理 根据不同年龄患儿的心理特点，有针对性地做好心理护理，主动亲近和爱抚年幼患儿，使其对医护人员产生亲切感。对于年长儿，与其接触交谈，以取得他们的好感和信任，鼓励其树立战胜疾病的信心，耐心向患儿说明建立和维持血管通道是进行HD的关键，向家长解释留置股静脉导管的重要性和注意事项，以最佳心理状态积极配合治疗。 3.2 预防感染 应做到：①保持病室清洁和床铺整洁，紫外线消毒1次/d，保持皮肤的清洁，注意翻身。②每次HD操作时严格无菌操作，动作轻柔，插管处皮肤、导管外延部分和肝素帽均用0.2%活力碘消毒，再用无菌纱布裹紧并妥善固定。③保持导管口皮肤清洁干燥，年幼患儿避免大小便污染，每日更换敷贴，若发现敷贴浸湿，随时更换[2]。④注意观察穿刺部位有无出血、渗血、渗液、红肿、疼痛等感染征象，并彻底消除渗液和渗血。本组无一例因感染、发热而拔管。 3.3 肝素的合理使用 文献中对小儿HD肝素用量的报道不尽相同，肝素剂量过大会引起血小板减少和出血，剂量过小会引起透析器凝血，降低透析效果。因此肝素用量不宜过大或过小，我们采用首剂肝素0.4~0.5 mg/kg，维持量3~5 mg/h，透析结束前1 h停用，肝素封管的浓度为每1毫升生理盐水中含1 mg肝素钠。60例患儿均未发现血小板减少和出血，亦未发现透析器中异常凝血。 3.4 严格正确的封管 应注意：①导管留置期间，易凝血堵塞，每日须注射肝素生理盐水封管1~2次。②每次HD治疗时或封管时，首先消毒穿刺管头部位，用无菌注射器抽出导管内的肝素液体及血液，在管内注入生理盐水10 ml，以保证管腔内无血液，再正压推注2 ml肝素盐水，旋紧肝素帽，以防导管内血栓形成。③如抽吸不畅，应调整导管方向，尽量抽出可能形成的血栓，保持导管通畅，并严禁在导管处抽血、输血、输液。④封管时严格无菌操作，做到一针一管，不重复使用，并严防空气进入，形成空气栓塞。每次开启导管接头和导管的皮肤出口时都要将接头处认真消毒。护理人员经过专业培训并认真负责地规范护理操作，对预防导管相关性感染非常重要，感染率由28%降至3.3%[3]。 3.5 固定导管、防止脱落 嘱患儿平卧，绝对卧床休息，插管一侧肢体外展位，尽量减少插管部位活动，防止血液回流，减少凝血。妥善固定，防止导管扭曲，受压和脱落而影响HD。衣着要舒适宽松，年幼患儿下肢尽量不穿衣服，避免受压、摩擦，注意保暖。 4 讨论 建立和维持一个可靠的血管通道，是进行小儿HD成功的关键。由于小儿的病情危重，血管纤细，治疗极不合作，我们均采用Y型双腔股静脉插管，并留置