巡视在老年输液患者中作用及体会.doc

巡视在老年输液患者中作用及体会【摘要】分析了静脉输液中巡视护理未受重视的原因，对制定输液巡视计划，巡视过程中应注意的问题、病情观察、二便护理、健康教育、人文关怀等进行了阐述。 【关键词】巡视 老年输液患者 中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-305-02 随着护士条例的出台,医疗事故的鉴定定级,告知患者的知情权,使患者更清楚的判定医务人员服务水平,更需要护理工作上一个新的台阶[1]。静脉输液是广泛应用于药物治疗迅速显效、补充营养、补液、纠正电解质的一种方法，若静脉输液操作技术不当或输液过程中出现的问题得不到及时处理,会给病人带来严重危害和医患纠纷。通常情况下,无论静脉输液的临床实施还是临床带教、课堂教学、教材内容、护理研究等,多重视输液的操作技术,而对液体输注过程中的巡视，往往是说的多，做的少。我们科针对老年患者多、病程长、理解和自理能力差等特点，树立以人文关怀为本,换位思考,创造优良的静脉输液环境,温馨服务,体贴患者,加强输液巡视护理,挖掘自身最大的潜能,使患者感到满意、放心。现将具体情况介绍如下。 1轻视巡视输液过程的原因 在临床静脉输液中,轻视巡视输液过程的主要原因是护理人员缺乏高度的责任心，缺乏巡视的意识,仅仅做好配药、静脉穿刺、换瓶、拔针。输液过程的护理依赖陪护和家属, 陪护和家属往往没有专业知识，常因出现的问题得不到及时发现和处理,给病人造成一些不应有的危害。另一原因护理人员缺编，护理力量不足等确实无时间顾及巡视输液过程。近几年的护理改革的深入,从思想上强调护理人员要忠于职守,强化职业道德。以病人为中心，对病人负责。 2制定输液巡视护理计划 在当天医生查房结束后制定和实施输液计划,确定一天的补液量，充分了解病人的诊断、病情及所用药物的作用、不良反应等,针对病人年龄、病情、精神状态、用药种类、液体量的不同,合理安排输液顺序，判定滴速和加药、换瓶时间,估计可能出现的问题,合理安排护理人员，责任到人，制定巡视护理的次数、内容及对于特殊用药更应重点巡视，备足急救药品和器械,以便对出现的输液反应及其他严重问题及时处理和抢救。治疗前应向病人说明输液的目的、药名、药物的主要作用和不良反应,全天总输液量,用药次序,大约需要多长时间,以及每一种药的输注速度,使病人在治疗前即对整个治疗过程有全面详细的了解,解除了病人的顾虑。 3输液过程巡视应注意的问题 3.1剩余液体现在临床上输液使用的液体大部分是塑料软袋包装，所输注的液体也大都为无色透明，多数老年人视力不佳，不能明确判断剩余液体量的多少，护士巡视病房要注意观察输液袋内液体余量,判断已输入量及余量滴注所需的时间,判断加药、更换液体及输液终结的间,以确保输液的正常进行。 3.2滴速调节根据药物的作用、特点及使用的注意事项,按治疗要求调节滴速,输入浓度大、对血管刺激性较强药物应适当减慢滴速,以减少对血管的损害。有些患者或家属由于种种原因会自行调节滴速。为避免发生意外,护士做到勤巡视、勤观察,并做好宣教工作,说明老年人心肺功能减退，滴速过快会使循环血容量在短时间急剧增加,加重心肺负担,易发生心衰和肺水肿；有些药物需要快速输入，如甘露醇，滴速过慢，达不到治疗效果。向病人讲解药物的用法、药物作用,以免引起不良反应和影响治疗效果。 3.３液体不滴在输液过程中,液体不滴现象时有发生,其主要原因及处理措施有:①针头脱出老年人生理功能减退,行为容易失控导致针头拉出,输液器拉脱，发现后立即更换输液器，更换注射部位。②针头内凝血针头移位、针头紧贴血管壁或压力过低或未能及时更换液体而造成输液不畅,引起针头内出现回血凝集。如果挤压输液管或加压注射将凝血块回输体内,有可能引起重要器官栓塞的,故应重新穿刺,建立新的输液通路。③液体外渗输液过程中最常见的问题,产生的主要原因有穿刺手法不当、未妥善固定、输液时间过长、输液过程中针头移动所致的血管损伤及针头滑脱、药物刺激性血管痉挛等。及时发现并更换注射部位，并告之禁止立即热敷外渗局部。有些药物如抗肿瘤药物、高渗药物、缩血管药物等外渗后可致局部皮肤组织坏死等严重不良反应。因而在输注上述药物时应尽量避免导致血管外渗因素的发生,加强巡视护理，输液时确保针头在血管内,可采用留置针或深静脉输入。④针头斜面紧贴血管壁调整针头在血管内的位置即可继续滴注。⑤压力过低调整输液架的高度。⑥静脉痉挛多与寒冷或药物刺激等有关,穿刺部位注意保暖或减慢滴速。⑦输液管扭曲或折叠予以解除扭曲或折叠，用胶布妥善固定。 3.4静脉炎由于长期静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或在静脉内放置留置导管时间过长,可引起局部静脉壁的化学炎性反应。此外,由于个体差异及护理人员操作不规范,也可引起局部静脉的损