左卡尼汀对缺血性心肌病患者心功能及心律失常疗效探究.doc

左卡尼汀对缺血性心肌病患者心功能及心律失常疗效探究[摘要] 目的：研究左卡尼汀(Levocanitine, L-CN)对缺血性心肌病患者心功能及心律失常的临床疗效。方法：选择缺血性心肌病心功能不全患者56例,随机分为两组:对照组26 例常规给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等药物；试验组30例,在常规药物治疗基础上加用左卡尼汀2 g/d静脉滴注，14 d为1个疗程。结果：试验组心率、心肌耗氧量和心律失常发生率显著低于对照组（P＜0.05）；左室射血分数(LVEF)及缩短分数（FS）较对照组有明显增加、左室舒张末径显著减小（P＜0.05），试验组心功能改善显效率明显高于对照组（P＜0.01）。结论：左卡尼汀优化心肌能量代谢，提高左心室射血分数和缩短分数，能有效改善心衰症状及心功能指标，同时降低心律失常的发生率。 [关键词] 左卡尼汀；缺血性心肌病；心功能；心律失常 [中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-046-02 左卡尼汀（Levocanitine, L-CN）又名肉碱，是一种介导脂肪酸进入线粒体氧化供能的重要因子，其主要功能是促进脂肪酸的β-氧化，提高三磷酸腺苷（ATP）水平；成熟心肌的能量主要是脂肪酸、糖、乳酸等底物氧化产生ATP提供，其中脂肪酸占心肌供能的60%～80%。临床实验证实，缺血性心肌病心功能不全患者存在多种心肌能量代谢紊乱，此类患者心肌细胞内肉碱(左卡尼汀)水平较低，造成心肌细胞内脂肪酸氧化供能障碍。为探讨L-CN对缺血性心肌病患者心功能及心律失常的疗效,本研究选择缺血性心肌病心功能不全患者30例，在常规治疗基础上加用L-CN静滴；与同期常规治疗组26例进行对照，观察其对心功能指标及心律失常的影响。 1 资料与方法 1.1研究对象 该研究入选病例均为住院患者，符合“缺血性心肌病”诊断标准[1]，同时符合NYHA心功能分级标准。患者随机分为试验组和对照组。其中试验组（左卡尼汀治疗组）30例，年龄44～77岁，平均（62.81±9.17）岁，男性21例，女性9例，其中，心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例，短阵性室速2例，室性早搏6例，房颤2例，房性早搏3例，糖尿病5例；对照组（常规治疗组）26例，年龄46～72岁，平均（60.64±11.12）岁，男性20例，女性6例，其中，心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例，短阵性室速1例，室性早搏5例，房颤2例，房性早搏1例，糖尿病4例。 两组患者年龄、心功能分级（NYHA）、左室射血分数（LVEF）、缩短分数（FS）等临床资料均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2方法 对照组（常规治疗组）：采用洋地黄、利尿剂、硝酸酯类、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等药物常规治疗；试验组（左卡尼汀治疗组）在常规治疗组的基础上加用左卡尼汀（商品名：誉利；生产厂家：哈尔滨誉恒药业有限公司）2 g加入生理盐水或5%葡萄糖100 ml，静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。 1.3观察方法 患者用药前后，均查肝、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、电解质、心电图、心脏彩超等，详细记录患者用药前后的临床表现，体征及心率、血压、心肌耗氧量（心率×收缩压计算），心脏彩超，评价用药前后LVEF、FS及左室舒张末径等指标变化。 1.4统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示。组间比较采用独立样本T检验或方差分析；计数资料应用χ2检验。以P＜0.05为显著差异标准。 2 结果 2.1治疗前后心率、血压、心肌耗氧量及心律失常改变 治疗前心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心肌耗氧量（HR×SBP）及心律失常发生率无差异（P＞0.05）；治疗后，两组心率、心肌耗氧量、心律失常发生率均较前明显降低，而试验组心率、心肌耗氧量、心律失常发生率显著低于对照组（P＜0.05）（表1）。 2.2 治疗前后LVEF、FS及左室舒张末径变化 两组患者治疗前超声心动图LVEF、FS及左室舒张末径比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。治疗后，左卡尼汀治疗组LVEF、FS显著上升，左室舒张末径显著减小（P＜0.05）；而对照组虽有上升，但无显著性差异（P＞0.05）。 2.3治疗前后两组心功能（NYHA）各级患者百分比变化 治疗前两组患者心功能NYHA各级患者百分比无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组心功能Ⅰ~Ⅱ级患者百分比明显增加，Ⅲ~Ⅳ级百分比明显减小（P＜0.05）。而左卡尼汀试验组Ⅲ~Ⅳ级患者百分比明显低于对照组（P＜0.05），见表3。