小切口有限开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症.doc

小切口有限开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症【摘要】目的：探讨小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法：我科4年来采用小切口有限骶棘肌剥离和椎板开窗法行腰椎髓核摘除术110例，其中腰4~561例，腰5骶127例，腰3~44例，腰4~5和腰5骶1双突出15例，腰3~4和腰4~5双突出3例。结果：本组无神经根损伤，3例硬脊膜撕裂，均修复，伤口一期愈合，腰腿痛症状消失，优良率达95.5%。结论：小切口有限骶棘肌剥离和开窗法，遵循外科微创技术行腰椎髓核摘除术，创伤小，术后康复快。熟练的手术技巧和良好的照明设备是保障手术顺利的关键。 【关键词】微创技术；小切口；有限开窗法；腰椎髓核摘除术 文章编号：1009-5519（2007）24-3672-03 中图分类号：R6 文献标识码：A 腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，大切口全椎板或半椎板手术治疗腰椎间盘突出症，由于过多切除腰椎后部结构，常导致术后腰椎不稳。随着诊断技术的提高，手术技巧的熟练和手术照明设备的改进，为保持下腰椎的稳定，我科4年来应用小切口有限骶棘肌剥离和椎板开窗施行腰椎髓核摘除术，治疗110例腰椎间盘突出症，经过随访效果满意，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男65例，女45例，年龄25~76岁，平均44.2岁。腰椎间盘突出位于腰4~561例，其中中央型7例，双侧5例；腰5骶127例，其中中央型4例，双侧2例；腰3~44例，腰4~5和腰5骶1双突出15例，腰3~4和腰4~5双突出3例。椎间盘突出合并椎管狭窄13例，侧隐窝狭窄6例，髓核破入椎管19例，病程7天~12年，平均1年3个月。 1.2 手术方法：患者硬膜外麻醉后俯卧位，腰部垫高，常规消毒铺单，根据术前定位标记，以定位的棘突间为中点作一3 cm腰背正中切口，紧靠棘突切断骶棘肌附着点，剥离棘突和椎板后软组织，用手指伸入确定椎板间隙，根据实际情况适当延长切口1 cm，椎板拉钩牵开肌肉，显露椎板间隙，清除软组织，用咬骨钳咬除上位椎板下部和下位椎板上缘骨质。开窗直径约1~1.5 cm，切除黄韧带，分离并牵开硬脊膜和神经根，显露突出的椎间盘，用注射器注水证实，用尖刀十字形切开后纵韧带及纤维环，髓核钳摘除突出的髓核及椎间隙内残除髓核碎片。如系中央型椎间盘突出，可用斜头髓核钳摘除中央和对侧变性髓核组织。如探查发现椎管或神经根管狭窄，可通过扩大开窗潜式减压或神经根管减压，解除硬脊膜和神经根受压。如两个间隙椎间盘突出，则向上或下延长切口1 cm，同法行另一椎间盘手术。如同间隙对侧椎间盘突出，不需延长切口，同法行对侧椎间盘手术。彻底止血，生理盐水冲洗椎间隙及伤口，椎间隙内置庆大霉素8万U，伤口内常规置管引流，关闭切口。 1.6 疗效制定标准：优：随访时完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作；良：术后近期完全恢复，2年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响；可：术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛，或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活工作有一定影响；差：术后主要症状无改善，或术后主要症状改善，但近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴麻木等症状[1]。 2 治疗结果 本组无神经根损伤，3例硬脊膜撕裂，用无损伤缝合线（5~0）修补缝合，外用生物蛋白胶粘合，术后均无脑脊液漏，引流管一般术后24小时可拔除，切口均一期愈合，经半年以上随访，术后后期复发2例，经再次手术治愈。其 中优101例，良4例，可5例，优良率95.5％。 3 讨论 3.1 微创手术已成为外科发展的趋势，显微椎间盘镜手术（MED）、经皮穿刺椎间盘髓核吸除术（APLD）及经皮射频消融术等均为微创椎间盘手术，上述方法均有一定的适应证。随着腰椎间盘突出症诊断技术和手术技巧的提高，手术照明光源的改进，以往那种大切口全椎板或半椎板施行腰椎间盘手术方式逐步被放弃，骨科医师越来越多采用小切口有限剥离骶棘肌和椎板开窗的方法施行腰椎髓核摘除术[2]。该术式出血少，手术顺利，术后康复快。开放性手术视野显露清楚，可直视下显露和切除增厚的黄韧带及增生骨质。如椎管或神经根管狭窄，通过扩大开窗潜式减压或神经根管减压，可充分解除硬脊膜或神经根的压迫；如中央型椎间盘突出，可将硬脊膜及神经根向内牵开，通过斜头髓核钳摘除变性的椎间盘。本手术方式有限剥离骶棘肌、有限开窗，保留脊柱中后柱的解剖结构，保持脊柱的稳定性。由于手术创伤小，病变部位定位准确，突出及变性椎间盘切除干净，术后腰腿痛症状消失，患者可早期进行功能锻炼，下床行走，尽快恢复工作和学习。 3.2 通过4年临床实践，开展小切口有限开窗法施行腰椎髓核摘除术，我们体会如下：（1）病变间隙准确定位：腰椎间盘突出